Препараты желатина
Желатин - денатурированный белок, выделенный из коллагена. Выпускается в виде 7,5-8% растворов. Хранится при температуре не выше 22°С. Желатиноль создает КОД 17-20 мм.рт.ст. и увеличивает ОЦК в соотношении 1,3мл прироста на 1 мл введенного препарата. Гемодинамический эффект непродолжительный (0,7-1,2 часа после введения). Уже через 2 часа после переливания в крови остается 16,7% введенного желатиноля.
Наибольший интерес представляют инфузионные среды на основе модифицированного жидкого желатина, молекулы которого имеют вытянутую форму, что снижает их способность проходить через поры капилляров, тем самым, увеличивая время циркуляции. Так модификация желатиноля в виде гелофузина повышает время действия препарата до 3-4 час. Не имеется существенных данных о значительном влиянии гелофузина на гемостаз. Вследствие этого суточная доза гелофузина практически не ограничена. Препарат незаменим для заместительной терапии массивных кровопотерь, кровотечений при нарушенной системе гемостаза.
Показатели поддержания объема и внутрисосудистой циркуляции у плазмы уступают декстранам и ГЭК. Применение плазмы в схемах противошоковой терапии таит в себе опасность увеличения вероятности запуска каскадной системы ПОН вследствие активации комплемента. Очевидно, что плазма не является оптимальным коллоидным заменителем в схемах противошоковой терапии. Пеpеливание больших количеств плазмы может пpивести к весьма опасным осложнениям ( З.С. Баpкаганом,1992):
1. «Засоpение» плазмы больного микpосгустками, агpегатами клеток кpови и их фpагментами, усиливающими блокаду микpоциpкуляции и дисфункцию оpганов мишеней.
2.Циpкуляции и фиксации в зоне микpоциpкуляции активиpованных лейкоцитов, секpетиpующих пpотеазы и дpугих биологически активных агенты (интеpлейкины, тумоp-некpотический фактоp, эйкосаноиды), игpающих важную pоль в поддеpжании синдpома эндогенной интоксикации, pазвитии pеспиpатоpного дистpесс-синдpома взpослых, повышении тpомбогенной активности эндотелия и наpушении метаболизма.
3.Наpастание содеpжания в плазме пациенток пpодуктов пpотеолиза.
4.Увеличение концентpации в плазме коагуляционно активных фосфолипидных матpиц, поддеpживающих гипеpкоагуляцию даже на фоне интенсивной антикоагулянтной теpапии.
5.Повышение уpовня антиплазмина и тканевого активатоpа плазминогена.
В связи с вышеуказанными обстоятельствами трансфузия плазмы в настоящее время рекомендуется при массивных кровопотерях свыше 30% ОЦК, коагулопатии потребления, потенциально опасных нарушениях гемостаза в сторону гипокоагуляции (категория доказательств С и D).
Альбумин
- основной физиологический носитель коллоидно-осмотических свойств плазмы. 5% раствор имеет КОД 20 мм.рт.ст. и увеличивает ОЦК в соотношении 1,3мл прироста на 1 мл. С повышением концентрации КОД, создаваемое альбумином естественно растет и для 25% раствора составляет 70 мм.рт.ст., давая прирост ОЦК 4 мл на 1 мл препарата. Эффект длительный (24-36 часов), что обусловлено однородностью препарата и низкой скоростью его метаболизма.
Аллергические реакции на альбумин редки (не более 0,04%). С осторожностью препарат должен применяться у детей младше 3 месяцев, нежелательно переливать альбумин в периоде новорожденности, поскольку он повышает нагрузку на коньюгирующие системы печени и может затруднить детоксикацию непрямого билирубина.
Следует помнить, что более 50% альбумина в организме находится вне сосудистого русла. Это значит, что в конечном счете введение альбумина приводит к его накоплению в интерстициальном пространстве, что может быть опасным при наличии респираторного дистресс-синдрома. Такая опасность существует и в отношении реополиглюкина, желатиноля, но альбумин более длительно фиксируется в интерстиции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.