Новые Российские эмульсии. «Фторан-МК», «Фторан-РК» и с более низкой концентрацией «Фторан-5», «Фторан-2,5». Новая американская эмульсия «Адамантан» эмульгирована фосфолипидами яичного желтка. Главное отличие возможность хранения без замораживания при + 4 С в течение 1 года.
Метод экстренной регидратации
Экстренное восполнение объема циркулирующей жидкости в реальных условиях практически всегда проводится в обстановке дефицита времени, не позволяющего точно оценить характер гемодинамических реакций и степень дефицита ОЦК. Рекомендации расчитывать темп и объем регидратации в зависимости от давления заклинивания легочной артерии носят скорее академический, чем практический характер, и выполнимы только в элитных клиниках. Нельзя считать надежным приемом и ориентацию на определение показателей гемодинамики из анализа интегральной реографии, поскольку этот метод требует достаточно большого времени для получения достоверных результатов.
Вместе с тем необходим простой и достаточно надежный критерий адекватности темпа восполнения дефицита ОЦК объему и темпу потерь. Общепризнано, что передозировка инфузии темпом или объемом может свести на нет усилия реаниматолога по выведению больного из шока. При этом наиболее опасно увеличение объема интерстициального пространства легких, приводящее к снижению эффективной диффузии кислорода и развитию отека легких.
На основании изучения литературных источников и собственного опыта мы рекомендуем следующую методику расчета темпа экстренной регидратации.
СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ расчитывается как 500 мл/м2 поверхности тела больного в час. Возможные колебания: при отсутствии механических причин гиповолемии (дефицит ОЦК обусловлен токсическим действием инфекционных агентов) темп инфузии 400мл/м2, при наличии механических причин (тяжелый ожог, перитонит, кровопотеря) 600мл/м2 .
В таком темпе инфузия продолжается 1 час, после чего анализируется состояние ЦВД и эффективного диуреза. Варианты:
|
Критерии оценки |
Темп инфузии |
|
ЦВД растет, но остается ниже минимального значения нормы |
500 мл/м2 в час |
|
ЦВД не повышается |
600 мл/м2 в час |
|
ЦВД в норме, эффективный диурез <0,5мл/кг в час |
300мл/м2 в час |
|
ЦВД в норме, эффективный диурез 0,5мл/кг в час |
Переход к плановой инфузии |
Если инфузия продолжена в течение второго часа, по истечении этого времени оценка показателей повторяется.
Площадь поверхности тела для взрослого человека принимается равной СТАНДАРТНОЙ, то есть 1,73 м2. Для детей используются формулы:
Для детей первого года жизни формула Дюбо:
S = (167,2 Ö L M) 0,0001 , где L - длина тела (см), M - масса тела (кг), 0,0001 - коэффициент пересчета см2 в м2 .
Для детей от 1 до 19 лет формула Аусбергера:
S = 0,01(7N + 35) , где N - количество лет жизни от 1 до 19, округляется всегда к большему.
Темп инфузии 500мл/м2 в час принято считать безопасным в пределах 2 часов. Если требуется продолжение инфузии в таком или высшем темпе более длительное время, необходимо часто контролировать ЦВД (минимум - 4 раза в час), для чего следует катетеризировать вторую центральную вену.
Таким образом:
Эффективность противошоковой монокристаллоидной инфузии чрезвычайно низка в силу того, что стабилизация достигается большими объемами, что формирует отеки тканей. Необходимо коллоидное дополнение даже в низкой концентрации.
Выбор коллоида зависит от его свойств поддерживать объем плазмы, длительности нахождения в зоне внутрисосудистой циркуляции, предупреждения активации механизмов каскадного ответа организма и безопасности использования.
Модифицированные коллоид гелофузин имеет некоторое преимущества при проведении противошоковой терапии массивных кровопотерь и наличии ДВС синдрома по сравнению с ГЭК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.