Полиорганная недостаточность. Принципиальные положения интенсивной терапии полиоганной недостаточности, страница 3

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОЛИОГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Практика врача анестезиолога-реаниматолога в условиях быстро меняющихся реакций гомеостаза организма, а значит, дефицита времени и угрозы летального исхода, требует оперативного воспроизводства и применения знаний и умений к больному в критическом состоянии. Последнее невозможно без стандартизации, создания и внедрения протоколов и алгоритмов в анестезиологии и реаниматологии применительно к «типовым» критическим ситуациям. Таким как, «сердечно-легочная реанимация», «трудная интубация», «респираторный дисстресс синдром», септический шок» и др. С другой стороны процесс стандартизации неотделим от научно-практического обоснования и оптимальности применения существующей методологии для больных в критических состояниях в мировом масштабе. Последние 10-15 лет этим исследованиям посвящен новый методологический подход к медицинской практике в виде понятия «медицина, основанная на доказательствах» или «доказательная медицина».

Основное содержание доказательной медицины, как методологического подхода заключается в систематическом анализе, оценке материалов клинических исследований в помощь практическим медицинским работникам с тем, чтобы сделать лечение больных оптимальным, применительно к интенсивной терапии – повышающим выживаемость. 

Для доказательности преимущественной сравнительной оценки эффективности используемых методов ИТ  предлагается несколько уровней доказательности данных и объективности рекомендаций, построенная на методологии Дельфи.

Таблица 5.

Уровни доказательности данных и объективности рекомендаций

Первый принцип ИТ ПОН – аналгезия.

Согласно современным представлениям о механизмах боли, всякое хирургическое воздействие способно вызывать длительные и стойкие изменения функций сегментарных и супра-сегментарных ноцицептивных структур ЦНС (центральная и периферическая сенситизация), следствием чего является развитие гиперальгезии, проявляющейся формированием интенсивного болевого синдрома и увеличением потребности в анальгетиках.

В связи с этим значительный интерес представляет концепция предупреждающей анальгезии (ПА). Основой ПА является предотвращение индуцированных хирургическим вмешательством изменений нейрональной активности ноцицептивных структур ЦНС за счет полной блокады или максимального ограничения интенсивности периоперационного ноцицептивного входа. Основное условие — лечебные мероприятия должны быть начаты до начала хирургического вмешательства, так как для развития гиперальгезии критично, чтобы первичные импульсы из зоны травмы достигли задних рогов спинного мозга.