Полиорганная недостаточность. Принципиальные положения интенсивной терапии полиоганной недостаточности, страница 12

Принцип противошоковой  терапии  с  использованием  малых объемов гипертонических     растворов    представляется    весьма ценным. Так как приводит к быстрому перераспределению жидкости  из внутриклеточного и интерстициального сектора в сосудистое русло. Одновременно уменьшается постнагрузка вследствие сосудорасширяющего эффекта,  присущего гипертоническому раствору, но ввиду  кратковременности  эффекта  необходима   комбинация   с кристаллоидами. Препаратами выбора является ГЭК.

Применительно к особенностям ИТ сепсиса, септического шока и ПОН следует в тактике гемодинамической поддержки следует отдавать предпочтение ГЭК 200/0,5 (категория доказательств А,В). В первые 6 час терапии следует стремиться к достижению следующих показателей: ЦВД 8-12 мм.рт.ст., АД ср более 65 мм.рт.ст., диурез 0,5мл/кг/час., гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%. (категория доказательств А,В).

Таблица

Сравнительный анализ коллоидных растворов

Третий принцип ИТ ПОН – респираторная поддержка.

(по материалам конференции Российской Ассоциации Специалистов по Хирургической Инфекции «СЕПСИС В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА:ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ, ПАТОГЕНЕЗ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ», Калуга, 2004.  Проект методических рекомендаций, «Респираторная поддержка при тяжелом сепсисе» рабочая группа: Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярощецкий, Д.Н.Проценко, Ю.Я.Романовский,О.В.Игнатенко).

Методы коррекции  СОПЛ/ОРДС при тяжелом сепсисе и связанной с ним ПОН могут быть разделены на высокоэффективные, приводящие к снижению летальности и уменьшению вентилятор-ассоциированного повреждения легких (доказательства категории А и В) и дополнительные, положительное влияние на летальность которых  имеет невысокую категорию доказательности.

Методы респираторной поддержки с доказанным эффектом снижения летальности:

1. Вентиляция малыми дыхательными объемами позволяет уменьшить проявления волюмотравмы и избежать высоких транспульмональных давлений. Рекомендовано применение дыхательных объемов 6 мл/кг массы тела у пациентов с СОПЛ/ОРДС. При этом необходимо поддерживать объем вентиляции за счет регуляции частоты дыхания. Применение больших дыхательных объемов приводит к вентилятор-индуцированному повреждению легких и прогрессированием легочной воспалительной реакции. Использование объемов более 6 мл/кг но не более 10 мл/кг идеальной массы тела возможно в случаях:

·  Высокий метаболизм больного

·  Высокая фракция шунта

·  При восстановлении функции легких

·  Высоком сопротивлении дыхательных путей.