Медицина \ Патологическая физиология

Полиорганная недостаточность. Принципиальные положения интенсивной терапии полиоганной недостаточности, страница 2

Более конкретными выглядят критерии органно-системной дисфункции \недостаточности выделенные A.Baue, E.Faist, D.Fry, 2000.

Таблица 2.

Критерии органной дисфункции при сепсисе

Система\ орган
Клинико-лабораторные критерии

Сердечно-сосудистая система

Систолическое АД £ 90 мм.рт.ст. или среднее АД £ 70 мм.рт.ст.в течение не менее 1 час, несмотря на коррекцию гиповолемии

Мочевыделительная система

Диурез < 0,5 мл/кг/час в течение 1час при адекватном волемическом восполнении или повышнение уровня креатинина в два раза от нормальных значений

Дыхательная система

РаО2  /FiO2 £ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме или необходимость проведения ИВЛ

Печень

Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2- сут или повышение уровня трансаминах в два раза и более от нормы

Свертывающая система

Число тромбоцитов < 100.000 мм3  или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х сут или увеличение протромбинового времени выше нормы

Метаболическая функция

РН £ 7,3

Дефицит оснований ³ 5,0 мЭк/л

Лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы

ЦНС

Балл Глазго менее 15

Классическими представлениями о сепсисе и связанной с ней ПОН в настоящее время считаются критерии диагностики и классификация, предложенная в 1992 г. согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов (АССР)  и Общества специалистов критической медицины (SCCM).

Таблица 3.

Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР /SCCM (1992)

Патологический процесс

Клинико-лабораторные признаки

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) – системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)

Характеризуется двумя или более из следующих признаков:

-  температура ³ 380 С или £ 360 С

-  ЧСС ³ 90/мин

-  ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2  £ 32 мм.рт.ст.)

-  Лейкоциты крови >12х109 /мл или < 4х    109 /мл или незрелые формы > 10% 

Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов

Наличие очага инфекции и 2-х или более признаков синдрома системного воспалительного ответа

Тяжелый сепсис

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии.

Проявлением последней является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания.

Септический шок

Тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.

Дополнительные определения

Синдром полиорганной дисфункции

Дисфункция по двум и более системам

Рефрактерный септический шок

Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Особый интерес вызывают попытки классификации сепсиса и связанной с ней ПОН (система PIRO): по аналогии с известной системой TNM используемой в онкологии.

Таблица 4.

Концепция PIRO

Фактор
Проявления

Predposition

(предрасположенность)

Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др.

Infection

(инфекция)

Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции

Response

(реакция)

Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, лейкоцитоз, концентрация прокальцитонина, С-реактивного белка и др.)

Organ disfunction

(органная дисфункция)

Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA
Скачать файл