Наконец, по данным Virgilio R.W.e.a.,1979, Moss G.S., Gould S.A.,1988, а также рандомизированного исследования, проведенного Lowe R.J. e.a.,1979, - использование при реанимации больных с гиповолемическим шоком или коллоидных, или кристаллоидных растворов давало примерно одинаковую выживаемость.
Гипертонические растворы
Применение для поддержания волемии концентрированных растворов привлекательно хотя бы потому, что требует небольшого количества инфузионной среды. Это снижает опасность отека легких, а главное – дает возможность ликвидировать гиповолемию на догоспитальном этапе. Известно, что время от момента травмы до начала инфузии во многом определяет прогноз, что и сформулировано как «правило золотого часа». Инфузия, начатая в течение час с момента травмы, повышает шанс на выживание в 2 раза.
В
эксперименте гипертонический солевой раствор был весьма эффективен при
геморрагическом шоке (Рис.1). Клинические испытания подтвердили данные
экспериментов.
Использование гипертонических растворов NaCl (7,5% раствор) в дозе 4 мл/кг массы тела (т.е. небольшое количество 10% от предполагаемого дефицита крови) имеет ряд преимуществ. Доказано, что введение гипертонических растворов быстро приводят к стабилизации центральной гемодинамки - эффективно повышает артериальное давление, сердечный выброс, улучшают периферическую перфузию тканей, увеличивают выживаемость. В дополнение к прямому сосудорасширяющему эффекту для улучшения кровотока в капиллярах важную роль играет также уменьшение объема самих клеток крови и эндотелия. Основной недостаток гипертонических солевых растворов небольшая продолжительность действия 1-2 час. Сочетание с коллоидами значительно пролонгирует эффект. Известно, что дальнейшее повышение эффективности растворов крахмала связывают с разработкой комплексного препарата на основе ГЭКа и гипертонического (7,5%) раствора хлорида натрия.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Эта группа инфузионных препаратов представлена коллоидными растворами, имеющими следующие общие свойства. (см таблицу сравнительного анализа).
Средняя молекулярная масса больше 20000 Дальтон. Все препараты являются: наполнителями, реокорректорами, гемодилютантами, стимуляторами рефлексогенных зон и центров регуляции гемодинамики.
Препараты декстрана
Декстран - полимер глюкозы, в котором глюкозные единицы связаны преимущественно a-1,6 связями. Полимер получают биологическим синтезом с использованием культуры Leuconostos mesenteroides на среде, содержащей сахарозу. Образовавшийся нативный декстран с молекулярной массой в сотни миллионов Дальтон подвергают кислотному гидролизу и фракционированию, выделяя фракции с определенными свойствами.
Декстран биохимически подобен гликогену и медленно метаболизируется в организме путем расщепления декстраназами до глюкозы с последующей ее утилизацией. Декстран не вызывает повреждения внутренних органов, но может являться аллергеном, частота аллергических реакций на препараты декстрана составляет около 1%.
Препараты декстрана отличаются по двум физико-химическим характеристикам: средней молекулярной массе и молекулярно-массовому распределению.
Основной эффект декстрана - способность увеличивать ОЦК благодаря высокой коллоидно-осмотической активности. Прирост ОЦК в 2 раза превышает объем инфузии декстрана (2мл прироста на 1мл введенного препарата).
Декстран с молекулярной массой до 40000 D уменьшает СОЭ, то есть повышает электроотрицательность эритроцитов и снижает степень их агрегации, а декстран с молекулярной массой больше 60000 D увеличивает СОЭ, то есть повышает степень агрегации эритроцитов. В эксперименте доказано прямое антикоагуляционное действие декстранов, но в клинике декстраны угнетают гемостаз только при массивных инфузиях (1,5 г/кг в сутки).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.