Обезболивание, контролируемое пациентом в лечении послеоперационной боли

Обезболивание, контролируемое пациентом в лечении послеоперационной боли

Чумаченко Е., Госпитальный Центр Монтаржи (Франция)

Проблема диагностики и лечения послеоперационной боли (ПОБ) включена во Франции в общенациональную программу по борьбе с болью (1998-2000гг.) Проведенные во Франции исследования показали, что каждый второй оперированный больной сохраняет неприятные воспоминания, связанные с болью.

Остается невыясненным место, занимаемое болью при развитии послеоперационных осложнений. Ближайший послеоперационный период (в среднем 24 - 48 часов) рассматривается как заключительный этап анестезиологического пособия, где боль занимает одно из ключевых мест. ПОБ-  это боль острая, ограниченная во времени, у которой можно предвидеть: момент появления, начальную интенсивность и длительность боли.Боль может быть "измерена" с помощью чрезвычайно простых шкал (ЕVA, EVS).

В Госпитальном Центре Моntargis осуществление новой программы послеоперационного обезболивания началось в середине 1998 года. Созданные протоколы обезболивания учитывают интенсивность и продолжительность боли, тип хирургического вмешательства и вид анестезии.Применяются аналгетики трех уровней, согласно классификации ВОЗ. Основой служили Pro-dafalgan в дозе 8 г/24 час. и Ketoprofene (Profenid.) 200 мг/24 час. При выраженной ПОБ применяли обезболивание, контролируемое самим пациентом (Patient-Controlled Analgesia) при помощи аппарата А.Р.М.(Abbott), позволяющее поддерживать минимально эффективную концентрацию анальгетика в организме. Базовым препаратом для РСА был морфин в концентрации 1мг/мл с добавлением 10 мг дроперидола на 100 мг морфина. Однократная доза составляла в среднем 1 мг (от 0,7 до 1,5) , разрешенный интервал обычно составлял10 мин. (от 7 до 15), максимальная доза морфина за 4 часа ограничивалась 20 мг. Способ инъекций  исключительно фракционный.. Метод РСА был применён у 282 б-х, в возрасте от 17 до 82 лет. Ни у одного больного не было отмечено депрессии дыхания, лишь в трех случаях развился прурит, быстро исчезнувший после введения небольших доз наллоксона.В 1998 г. ПОБ отмечали 48% оперированных больных, причем у половины из них боль была сильной (больше 60/100), в 1999 г. развитие болевого симптома снизилось до 27% ,при этом боль была незначительной или умеренной.

Борьба с послеоперационной болью-интегральная частью послеоперационного лечения и рассматривается как особая проблема, требующая дальнейшего изучения.