··
Особенности профилактики и терапии упорного невынашивания беременности
Выше уже указывалось, что АФС часто сопровождается упорным невынашиванием беременности и что при этом синдроме возникают гипоплазия плаценты и выраженная фатоплацентарная недостаточность [2-13, 20, 21, 22]. Такое лечение было применено нами у 112 женщин, в том числе у 3 женщин при повторных беременностях. В это число были включены женщины, у которых в прошлом было от 2 до 11 выкидышей или родов мертвым плодом. В течение ряда лет в нашем центре отрабатывалась методика комплексной профилактики внутриутробной гибели плода при АФС [2-9, 32, 33], защищенная рядом патентов [8, 15].
Начиная с раннего срока беременности женщинам с выявленным АФС и отягощенным акушерским анамнезом мы применяем .комплексное профилактическое лечение, включающее в себя следующие воздействия:
раннее (с момента установления беременности) назначение ми-нидоз аспирина по 60-75 мг/сут до конца беременности; введение НМГ в профилактических дозах (фраксипарин подкожно по 0,3 мл/сут), под контролем динамики количества тромбоцитов в крови. Важным преимуществом НМГ по сравнению с нефракционированным гепарином является то, что они не вызывают ос-теопороза, что при беременности особенно важно [34, 35]. При углублении тромбоцитопении вместо НМГ могут применяться синтетические пентосахариды, гепаран-сульфаты или антитром-бины прямого действия;
проведение этапного (дискретного) плазмафереза с интервалами в 2-3 дня, с удалением при каждом сеансе 250-300 мл плазмы и заменой ее физиологическим раствором. В разных случаях необходимо удаление в течение курса лечения от 3 до 6 л плазмы. Лечение проводится под контролем активности в плазме АФА, обладающих свойствами ВА, и прекращается после полного или почти полного исчезновения их из крови. После удаления большей части ВА уровень его нарастает очень медленно. Поэтому во время беременности достаточными является в большинстве случаев проведение одного, реже двух курсов плазмафереза. Никаких осложнений при этом мы, как и другие авторы, не наблюдали, что подтверждено в последнем многоцентровом исследовании [9, 10, 18].
В результате проведения такой терапии во всех случаях, кроме одного (поздно начатая терапия оказалась безуспешной), удалось завершить беременность рождением, в подавляющем большинстве случаев, здоровых, доношенных младенцев.
В эксперименте было показано, что введение IL-3 препятствует развитию экспериментального АФС и его акушерских осложнений [44, 67]. В дальнейшем в ряде клинических исследований эта закономерность была подтверждена и установлено, что аспирин в минимальных дозах (до 60-70 мг/сут) стимулирует продукцию эндогенного IL-3, препятствует гипоплазии плаценты и развитию фетоплацентар-ной недостаточности, которая при АФС является ведущей причиной нарушений развития плода.
4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕДЛАГАЕМОЙ МЕТОДОЛОГИИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящем пособии представлен комплекс диагностических тестов, позволивший, по данным обследования, более чем 400 больных, повысить надежность диагностики АФС с 65 до 97%.
Важнейшие особенности разработанного авторами диагностического комплекса состоят в следующем:
1) он впервые в мировой практике включает полный набор скринин-говых (фосфолипидчувствительных) и противовесных (фосфоли-пиднечувствительных) тестов, комплексное использование которых значительно повышает надежность диагностики АФС;
2) для более успешной верификации АФС предложен и защищен патентом фильтрационный тест, позволяющий количественно оценить блокаду фосфолипидных мембран специфическими антителами;
3) предложен новый доступный коррекционный тест, основанный на применении эритрофосфатида вместо менее стандартизованного реагента из разрушенных тромбоцитов;
4) диагностический коплекс целиком основан на использовании доступных и высокоэкономичных отечественных реагентов и тест-систем, серийный выпуск которых позволяет внедрить предлагаемую методологию в практику работы всех специализированных лечебно-профилактическх учреждений страны.
В совокупности все предложенные в данном пособии методы диагностики позволяют с высокой степенью надежности диагностировать АФС и повысить эффективность оказания помощи больным с этим распространенным видом патологии гемостаза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.