Для того, чтобы оценить анатомо-физиологические свойства аппарата вентиляции, измеряют три основных параметра: объем, скорость и давление. Специальная область клинической фармакологии, которая занимается изучением этих параметров — механика дыхания.
Спирография — регистрация изменений объемов легких во времени. По спирограмме можно определить следующие дыхательные объемы и емкости: ДО — дыхательный объем, МОД — минутный объем дыхания, ЖЁЛ — жизненную емкость легких. ФЖЁЛ — форсированную жизненную емкость легких, ОФВ — объем форсированного выдоха за 1 с и др.
Основное значение оценки состояния дыхания на сегодняшний день имеют: ЖЁЛ, ОФВ,, ФЖЁЛ, индекс Тиффно - ΟΦΒ,/ЖЁЛ.
Пневмотахография — исследование объемной скорости дыхания или потока воздуха у рта (объем газа в единицу времени). Из записи отношений поток-объем форсированного выдоха определяются мгновенные значения максимальных объемных скоростей движения воздуха в определенные моменты маневра, соответствующие тому или другому объему воздуха. Проще говоря, человек выполняет один из видов функциональной нагрузки, при этом обнаруживается, оказывает ли аппрарат вентиляции дополнительное сопротивление дыхательным движениям.
ПОС— пиковая объемная скорость — наибольшее значение потока воздуха, которое достигается обычно до вдоха 20% ФЖЁЛ и менее, чем через 0,1 с от начала выдоха.
МОС — мгновенные максимальные объемные скорости выдоха, рассчитываются после выдоха 25%. 50% и 75% ФЖЁЛ.
|
Часть IIПатофизиология органов и систем |
Оценка значения показателей: различают 3 самых общих типа нарушений механики дыхания:
обструкгивный, в основе которого лежат нарушения бронхиальной проходимости; ограниченный
(ре-стриктивный),
обусловленный процессами, уменьшающими растяжимость аппарата вентиляции и смешанный.
Максимальные дыхательные движения и характеризующая их ЖЁЯ тем больше, чем больше растяжимость аппарата вентиляции. Следовательно, ЖЁЛ будет снижаться при уменьшении растяжимости — рестриктивных нарушениях (в первую очередь, при скле-розирующих процессах, плевральных сращениях, опухолях, наличии газа или жидкости в плевральной полости и т.д.).
По мере форсированного выдоха поток зависит (упрощенно) от участия таких сил как тонус бронхов, эластическая тяга легких, положительное плевральное давление, давление воздуха изнутри дыхательных'путей. При 25% выдохе поток зависит от сопротивления (в оси) внеле-гочных дыхательных путей. Следовательно, при патологии гортани и трахеи могут снижаться характеристики этого периода выдоха — ПОС. После выдоха 20-30% объема ФЖЁЛ начинается экспираторное закрытие дыхательных путей, поток падает, причем тем выраженнее, чем более изменение просвета бронхов и ниже эластическая тяга легких.
Следовательно, бронхит, предастма, острые респираторные заболевания, сопровождающиеся поражением мелких бронхов, могут проявиться снижением скоростей потока — МОСм и МОСм. Обструкция более крупных бронхов — МОС„ и ПОС. При генерализированной обструкции снижаются все показатели (бронхиальная астма). При эмфиземе также снижаются все скоростные параметры.
Остается рассмотреть показатели ФЖЕЛ, ОФВ, и индекс Тифф-но. Величина ФЖЁЛ у здоровых соответствует ЖЁЛ. Уменьшение ФЖЁЛ чаше всего связано с коллапсом мелких бронхов (образованием "воздушных ловушек" в конце выдоха).
ШШШв^Вя^я*
Занятие /Л 18. Патология внешнего дыхания
ОФВ, зависит от бронхиальной проходимости и от величины ЖЁЛ. Изменения ОФВ, характеризуют вентилляшюнную способность легких. ΟΦΒ,/ЖЕЛ — индекс Тиффно — отражает бронхиальную проходимость (снижается при обструкции).
Итак, если после сопоставления показателей с должными величинами выявлено уменьшение ОФВ,, ΟΦΒ,/ЖЁЛ, ПОС, МОС^^, а величина ЖЁЛ нормальна, то можно сделать заключение о наличии нарушения бронхиальной проходимости. В случае если имеет место только снижение ЖЁЛ без изменения показателей форсированного выдоха, то допускается диагностика рестриктивного типа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.