Основы иммунологии и принципы иммунотропной терапии, страница 9

Необходимо дифференцированно подходить к оценке каждого элемента клеточного состава периферической крови. Например, нейтропения может быть при хронической интоксикациианемии, аутоиммуных процессах, может быть циклическая и нециклическая. Наоборот, нейтрофилез наблюдается при остром воспалении или обострении хронического заболевания, при раздражении костного мозга (при этом обычно увеличивается количество молодых форм).

Эозинофилия при обычном воспалении имеет характерную динамику: снижение—в начале, повышение—в разгаре, снижение до нормы — при выздоровлении. Нарушение в последовательности обычно является неблагоприятным прогностическим признаком например, снижение вплоть до исчезновения при тяжелом состоянии больного называли раньше «погребальным звоном», а появление или увеличение количества эозинофилов при тяжелом состоянии больного (обычно отмечается за сутки до клинического улучшения) называется «зарей выздоровления».

Эозинофилия характерна для аллергических, аутоиммуинных процессов, онкологических заболеваний, гельминтозов

Для оценки макрофагальной защиты учитываю содержание моноцитов Моноцитопения может быть при снижении их образования в костном мозге или повышенной их потребности в тканях при воспалении. Помогает в дифференциации этих причин сравнение содержания моноцитов и других клеток миеломоноцитарного ростка.

При оценке лимфоцитов необходимо учитывать их абсолютное и относительное количество. Снижение абсолютных показателей бывает даже у неболеющих детей во многих регионах, в том числе северо-западных районах. Лимфопения характерна для иммунодефицитов различного происхождения. Лимфоцитоз наблюдается при хроническом воспалении, некоторых инфекциях, лейкозах. При повышенной иммунореактивности повышается число молодых форм (более крупных), снижается количество мелких (более зрелых) форм, с плотным ядром.

Важное значение имеет соотношение Тх к Те, называемое иммунорегуляторным индексом (ИРИ) и равное 2-3. Индекс изменяется скорее, чем содержание самих клеток. Повышение его выше 3% наблюдается чаще всего при аллергии и аутоиммуных заболеваниях. Снижение ИРИ ниже 1,5патогномоничнодляВИЧ-инфекций, неспецифических ИДС, онкологическихзаболеваний

Снижение содержания Вл возможно при первичной иммунологической недостаточности, увеличение — при аллергии и аутоиммуных заболеваниях, иногда при вирусных инфекциях.

Снижение иммуноглобулинов также позволяет судить об иммунореактивности прежде всего гуморального звена иммунитета. В синтезе антител принимают участие Тл и макрофаги, снижение количества всех ИГ или некоторых видов характерно для | первичной иммунологической недостаточности (агаммаглобулиномий, дисгаммаглобулинонемий, общей вариабельной иммунолологической недостаточности).

Снижение содержания IgG при увеличении IgМ может быть при хронических инфекциях с ВИН, снижение IgА - при аллергиях, у длительноболеющих, снижение IgG, IgА и увеличение IgЕ — при аллергии.

Определенное значение имеет оценка таких показателей, как фагоцитарное число (ФЧ) —среднее число клеток объекта, помеченных одним фагоцитом, и фагоцитарный индекс (ФИ) — число клеток из 100, поглотивших объект. Снижение этих показателей наблюдается при врожденных дефектах, хронических, часто рецидивирующих гнойных инфекциях, хроническом сепсисе и др.

Многообразие клинических симптомов иммунологической недостаточности можно объединить в 4 основных синдрома.

Инфекционный синдром - хронические, рецидивирующие инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др.) с поражением кожи, слизистых оболочек ЛОР-органов, полости рта, ЖКТ, мочевыводящих путей, повторные лимфоаденопатии и лимфадениты, лихорадки невыясненной природы и др.

Аллергический синдром - атопический дерматит, экземыбронхиальная астма, аллергические реакции на пищевые и лекарственные вещества.

Аутоиммунный синдром - все заболевания, протекающие с ауто-иммуным механизмом. Инфекционный синдром может протекать с аутоиммуным или переходить в него.