Основы иммунологии и принципы иммунотропной терапии, страница 5

В целом Т-клеточное звено иммунитета осуществляет защиту от внутриклеточных инфекций, грибов, новообразований и мутаций.

Другая популяция подучила название В-лимфоцитов. Предшественники В-лимфоцитов возникают в костном мозге и проходят окончательную дифференцировку в пейеровых бляшках кишечника. В-лимфоциты способны распознавать антигены в растворе и связывать белковые, полисахаридные и липопротеидные растворимые антигены. Среди В-лимфоцитов есть субпопуляции в зависимости от молекул, которые находятся на их поверхности. Такими дифференцирующими поверхностными структурами являются иммуноглобулины классов А, G, М, Е и D. В-лимфоциты воспринимают антигенный стимул от макрофагов и моноцитов, активизируются, размножаются и дают начало плазматическим клеткам, которые производят специфические для данного антигена иммуноглобулины (антитела). Иммуноглобулины М и G участвуют в защите от инфекций и в аутоиммуных процессах. В случае продукции IgA они поступают в кровь, либо, пройдя через эпителиальные ткани (где они соединяются с секреторным компонентом), выходит на поверхность слизистой оболочки в форме секреторного IgА, который обеспечивает антибактериальную или антивирусную защиту.

Различают 5 классов иммуноглобулинов IgG, IgМ, IgА, IgE, IgD.В нормальной сыворотке крови 80% всех иммуноглобулинов составляют IgG, на долю IgМ приходится 6%, на долю IgА-13,5 %, и на долю IgЕ и IgD — сотые или тысячные доли процента.

IgG — единственный из иммуноглобулинов, способный преодолевать плацентарный барьер и обеспечивать гуморальный иммунитет новорожденных. Дополнительные порции материнского, содержащегося в молозиве, IgG поступают в кровоток новорожденных через слизистую оболочку кишечника. IgG сравнительно легко выходят в тканевые жидкости, где обеспечивают антибактериальную и антитоксическую защиту.

IgА циркулирует в сыворотке крови в виде мономеров или димеров. Димер IgА взаимодействует с секреторным компонентом на поверхности эпителиальной клетки и образует секреторный IgA, который обеспечивает местный иммунитет слизистых оболочек, препятствуя адгезии и адсорбции возбудителей (бактерий и вирусов) на слизистых оболочках.

IgМ — пентамер, состоящий из 5 мономеров, имеет высокую молекулярную массу. IgМ синтезируется раньше других классов в онтогенезе, может продуцироваться в организме плода в ответ на внутриутробную инфекцию. Этот класс иммуноглобулинов первым  появляется и у взрослых на инфекцию, так как обусловливает первый иммуный ответ.

IgЕ в сыворотке крови здоровых людей, как правило, не содержится или присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество IgЕ встречается при глистных инвазиях, либо при аллергии атопического типа.

IgD находится на поверхности Вл, выполняя функцию иммуноглобулиновых антигенраспознающих рецепторов.

В возрасте 5-6 месяцев у детей нередко развивается «транзиторная гипогаммаглобулинемия». Полученные от матери через плаценту IgG исчезают и должны замещаться собственными IgG. Недоношенные дети к этому времени еще не синтезируют собственных IgG. Иногда и у ребенка, рожденного в срок, при нормальном уровне IgА и IgМ отстает синтез IgG. Продолжительность транзиторного дефекта колеблется от нескольких месяцев до двух лет. При этом количество Вл остается в пределах нормы. При отсутствии клинических проявлений не рекомендуется таким детям вводить препараты ммуноглобулина, а сроки плановой вакцинации целесообразно перенести, поскольку на фоне ИДС вакцинация будет неэффективной, а при использовании живых вакцин— даже опасной.

Наиболее частым вариантом ИДС является «общая вариабельная гипогаммаглобулинемия». При этом Вл не созревают в антителопродуцирующие плазматические клетки.

При дисгаммаглобулинемиях чаще встречается селективный дефицит IgА. Частота его в популяции 1-3 на 1000. У некоторых больных дефект протекает бессимптомно, у части—проявляется рецидивирующими инфекциями респираторного, желудочно-кишечного или мочеполового тракта, а также пищевой или респираторной аллергией. При селективном дефиците IgА не рекомендуется заместительная терапия препаратами донорского иммуноглобулина, так как доля IgА в нем мала, но при повторном введении он может вызвать анафилактические реакции. Селективный дефицит IgМ  и IgG2 у детей клинически проявляется повторными отитами, синуситами, пневмониями, вызванными капсульными бактериями.