Основы иммунологии и принципы иммунотропной терапии, страница 8

Поскольку главным проявлением ИДС служит повышенная инфекционная заболеваемость, а в защите организма от инфекции в основном принимает участие фагоцитоз, В-клеточное и Т-клеточное звенья иммунитета, в клинической практике можно использовать определение основных тестов для оценки этих систем. Главным показателем функционального состояния фагоцитоза является способность фагоцитов поглощать и .убивать микробы При изучении фагоцитоза имеет также немалое диагностическое значение определение количества нейтрофилов и моноцитов в периферической крови, их хемотаксиса. При оценке В-звена иммунитета — способность Вл синтезировать иммуноглобулины, полноценно осуществлять свои эффекторные функции, при оценке Т-звена — способность Тл продуцировать цитокины, влияющие на эффекторные клетки, а именно, макрофаги, НК-клетки, Тл

В ходе оценки ИС важно отличать изменения, послужившие причиной заболевания, от изменений, которые являются следствием патологического процесса.

Исследование показателей иммуного статуса сегодня является популярным, однако, интерпретация иммунограммы вызывает многочисленные трудности ВОЗ опубликовала Меморандум по правильному и неправильному применению широко использованию методов клинической иммунологии.

1 Количественная оценка Ig в сыворотке крови показана при подозрении на первичную или вторичную иммуную недостаточность и для определения эффективности иммуноглобулинотерапии. Определение уровня IgМ в пуповинной крови новорожденных полезно  при подозрении на внутриутробное инфицирование.

2. Оценка уровня общего IgЕ необходима при гипер-IgЕ синдроме, ассоциированном с эозинофилией и рецидивирующими инфекциями, может быть полезна для дифференциации IgЕ и не IgЕ-опосредуемыми нарушениями, которые клинически неразличимы. Оценка уровня специфических IgЕ не является абсолютно необходимой, не может заменить анамнез и кожные пробы.

3. Определение содержания комплемента необходимо при подозрении на генетическн обусловленные дефекты, полезна для оценки течения и эффективности терапии при иммунокомплексных болезнях.

4. Определение иммуных комплексов в биологических жидкостях не является абсолютно необходимым ни при каких клинических ситуациях. Их присутствие в сыворотке крови неспецифично для болезней иммуных комплексов. Повреждения тканей может быть без ЦИК и, наоборот, наличие ЦИК в крови может не сопровождаться тканевыми повреждениями. Полезен метод для оценки активности процесса и для контроля за эффективностью обменных переливаний, плазмафереза, гемосорбции.

Определение количества Тл и Вл необходимо для диагностики и слежения за течением первичной и вторичной иммуной недостаточности, но не могут быть признанны рутинными повседневными методами. Все это относится и к другим тестам, характеризующим функциональную активность.

При оценке иммунограммы, которая может содержать разный фон в зависимости от возможностей лаборатории и особенностей патологии данного пациента, следует учитывать основные принципы:

1. Комплексный анализ более информативен, чем оценка отдельного показателя, поскольку иммуная система способна довольно длительно компенсировать дефекты нарушенных звеньев.

2. Оценка соотношений отдельных популяций и субпопуляций важнее, чем оценка отдельных показателей. Относительные величины являются более стабильными показателями, поэтому более информативны. Если же имеет место значительное отклонение абсолютных показателей, то их учет важнее.

3. Сильные сдвиги показателей несут наиболее важную информацию.

4. Информативность иммунограммы повышается при исследовании в динамике.

4. При оценке иммунограммы ведущими являются клинические симптомы. Отсутствие характерных сдвигов в иммунограмме при выраженной клинической картине болезни следует считать атипичной реакцией ИС и является отягощающим признаком заболевании, указывая на неблагоприятный прогноз.

Для врачей амбулаторного звена важным является оценка прежде всего лейкоцитограммы. При этом умеренная, но постоянная лейкопения и анемия свидетельствуют о сниженной функции костного мозга, что может наблюдаться при хронических интоксикациях, воспалениях, гиповитаминозах, ведущих в конечно итоге к выраженной вторичной иммунологической недостаточности.