Приведенные примеры показывают только незначительную часть возможностей, которые могут предоставить специалисты лаборатории клиницистам для повышения качества оказания медицинской помощи. В действительности такие возможности значительно шире. Специалисты лаборатории всегда отслеживают динамику важнейших параметров гомеостаза и часто видят, когда после выявления выраженных отклонений в результатах анализов клиницист не исследует в последующие дни изменения. Такие примеры в большинстве случаев невольно свидетельствуют от том, что клиницист не использует полученные результаты анализов, а пациент не получает правильного и полноценного лечения. По нашему мнению, важнейшим моментом управления эффективностью использования результатов исследований является наличие заключений с рекомендациями в бланках анализов, написанных врачами-лаборантами.
Постоянная оценка использования результатов лабораторных исследований для оказания пациенту качественной медицинской помощи вызывает в настоящее время наибольшие затруднения. Это обусловлено тем, что простых критериев оценки качества постаналитического этапа производства анализов просто нет, а предложенные и применяемые в Медицинском центре ЦБ РФ (глава 2) требуют значительных затрат времени. В связи с этим для учета использования результатов лабораторных анализов клиницистами в обосновании диагноза, лечения или его изменений следует использовать возможности клинической и лабораторной информационных систем. В информационную систему может быть заложен алгоритм, который включает перечень необходимых лабораторных тестов для постановки окончательного диагноза, и если они не были назначены пациенту и диагноз поставлен без их проведения, система информирует всех участников КП о выявленном отклонении. Такой алгоритм может предупредить клинициста при обосновании окончательного диагноза, что такие-то тесты для этого еще не были проведены. Например, пациенту ставят диагноз «острый панкреатит» на основании только повышения активности а-амилазы крови выше двух верхних границ нормы. Если в ЛИС заложен алгоритм (схема 5.10), то она подаст сигнал, что необходимо дополнительно определить активность липазы в крови. Нормальная активность липазы исключает диагноз «острый панкреатит», а величина выше 5 верхних границ нормы подтверждает наличие заболевания.
Схема 5.10. Алгоритм лабораторного подтверждения острого панкреатита.
При наличии в лечебном учреждении лабораторной информационной системы, связанной с клинической системой, клиницист получает практически неограниченные возможности по эффективному использованию результатов анализов. Он может наблюдать динамику всех показателей, оценивать эффективность применения того или иного лекарственного препарата, сравнивать результаты анализов за различные периоды болезни, получать сведения из архива о предыдущих результатах анализов, статистические данные по группам пациентов и т.д.
Влияние результатов лабораторных исследований на качество оказания помощи лучше всего оценивать с помощью анализа результатов лечения до применения определенного лабораторного теста и после его внедрения в практику медицинского учреждения. Это мы хотим продемонстрировать на примере внедрения в практику лаборатории клинической бактериологии метода определения чувствительности к антибиотикам Helicobacter pylori (H. pylori). В настоящее время установлено, что патогенез язвенной болезни неразрывно связан с инфекцией H. pylori. Успешное лечение язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, во многом зависит от правильного выбора лекарственного препарата, поэтому перед началом антихеликобактерной терапии необходимо располагать сведениями о чувствительности H. pylori к избираемому для лечения химиотерапевтическому препарату. В последнее время эта проблема стала особенно актуальной в связи с выявлением резистентности H. pylori к целому ряду антибактериальных препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.