Рис.66 КТ больного после радикальной операции на правом ухе по поводу хронического гнойного среднего отита: к переднемедиальному отделу послеоперационной полости примыкает барабанная полость, заполненная гноем, слуховые косточки сохранены - операция выполнена нерадикально.
Рис.67 Рецидив холестеатомы правого уха после радикальной операции: патологические массы распространяются в сосцевидный отросток.
Рис.68 Разрушение задней поверхности пирамиды правой височной кости в зоне сигмовидного синуса вследствие радикальной операции: послеоперационная полость тампонирована мягкотканным лоскутом с целью ликвидации ликворного свища.
Рис.686 КТ больного с ликворным свищем после радикальной операции на левом ухе (пояснения в тексте).
КТ является идеальным методом поиска и идентификации внутричерепных осложнений хронического гнойного отита, в частности – отогенного абсцесса мозга. При наличии у пациента данного осложнения хронического гнойного среднего отита или холестеатомы на компьютерных томограммах в полости черепа определяется объемное патологическое образование округлой формы, как правило, низкоплотное, с довольно четкими, ровными контурами (рис. 69). В ряде случаев можно предположить и точку начала развития внутричерепного гнойного процесса. Так, у одного из наших больных при оперативном вмешательстве на пирамиде височной кости была повреждена передняя стенка барабанной полости и твердая мозговая оболочка, что и послужило толчком к развитию в послеоперационном периоде абсцесса мозга. Поскольку флора в нем была газообразующей, то на компьютерных томограммах отчетливо был виден пузырек газа в полости абсцесса (рис. 70).
Рис.69 а) КТ больного после радикальной операции на левом ухе: в пирамиде имеется послеоперационная полость; б) тот же больной, КТ-срез на уровне тел боковых желудочков: в левой височной области расположено округлое патологическое образование пониженной плотности - абсцесс мозга.
Серия томограмм больного с газообразующим абсцессом в левой височной доле: а) полость после радикальной операции, заполненная кровью и гноем; б)-дефект передней поверхности пирамиды; в)газ в полости абсцесса на обзорной цифровой рентгенограмме; г) абсцесс с пузырьком газа в левой височной доле; имеется также толстая "капсула" абсцесса (нативная КТ).
Рис.71 Схема дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей барабанной полости по данным компьютерной томографии.
Таким образом, при хронических гнойных средних отитах КТ является одним из основных методов визуализации патологических изменений как в височной кости, так и в полости черепа. Чувствительность КТ в отношении воспалительных процессов в височной кости составляет примерно 97%, специфичность - 95%, а безошибочность диагностики - 97%. Она позволяет диагностировать клинически сложную патологию - хронический секреторный отит, определить наличие гнойного отита и распознать холестеатому височной кости. В ряде случаев удалется провести дифференциальную диагностику этих процессов с грануляциями и опухолями барабанной полости (рис.71). Важным её преимуществом перед традиционными рентгенологическими методиками явиляется возможность изучения с помощью КТ оперированного уха с целью определения рецидива заболевания, а также выявления такого грозного осложнения хронического гнойного отита, как абсцесс головного мозга. Поэтому с помощью компьютерной томографии оказывается возможным получить более достоверные данные, чем при традиционном рентгенологическом исследовании. Эти данные затем используются лечащими врачами для более объективного планирования лечебных мероприятий у пациентов с подобной патологией.
1.1.2. Нарушения развития височной кости
Коррекция нарушений развития височной кости является сложной хирургической проблемой не только из-за необходимости применения всех современных методов пластической хирурги, но, прежде всего, потому, что варианты подобной патологии поистине бессчетны, и знание хирургической и патологической анатомии височной кости конкретного пациента в конечном счете определяет успех хирургического пособия [210,297].
Аудиометрическое исследование, за исключением случаев вовлечения в патологический процесс внутреннего уха, зачастую оказывается недостаточным для точного определения характера аномалии. Например, снижение слуха по кондуктивному типу может быть обусловлено как наличием костной атрезии наружного слухового прохода (НСП), так и патологией слуховых косточек [130,210, 240]. При врожденной тугоухости или глухоте, а также у маленьких детей объективизировать уровень и характер поражения слуха зачастую не удается [190,210,229].
Способность визуализировать индивидуальную анатомию органа слуха ставит рентгенологическое исследование в исключительное положение при распознавании нарушений развития уха. Рентгенологические методики не только помогают получить изображение анатомических взаимоотношений структурных элементов пирамиды височной кости у таких больных, но и способствуют определению рационального метода их реабилитации [43,55,193,229].
Вместе с тем рентгенологическое исследование имеет свои ограничения при распознавании нарушений развития уха, связанные как с особенностями рентгеновского изображения (суммационный эффект), сложностью его интерпретации (отсутствие нормальных анатомических ориентиров), так и с необходимостью выполнения трудоемких и плохо переносимых маленькими детьми специальных методик [297.3071.
Рентгенологическое исследование при нарушениях развития височной кости направлено на выяснение следующих вопросов: 1) вид и выраженность изменений барабанной части височной кости, в том числе состояние наружного слухового прохода; 2) вид и распространенность пневматизации среднего уха и сосцевидного отростка; 3) топография борозды сигмовидного синуса, луковицы яремной вены и сонного канала; 4) состояние костных стенок среднего уха: 5) состояние слуховых косточек (вид, форма, их взаимоотношение в цепи, локализация в барабанной полости); 6) состояние лабиринтных окон; 7) особенности хода лицевого канала; 8) соотношение мозговых оболочек с верхним краем пирамиды и сосцевидным отростком; 9) состояние костных структур внутреннего уха.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.