Компьютерная томография в диагностике патологии уха, страница 17

Таким образом,  у  менингиом  задней  поверхности  пирамиды височной кости чаще встречалась овальная форма новообразования, повышенная рентгеновская плотность опухолевой  ткани,  обуслов­ленная  наличием  патологической  её  кальцификацией (рис.131). Остальные  признаки – реакция  новообразования  на  усиление,  расширение цистерн ММУ – часто бывают схожими с таковыми при невриноме слухового нерва,  что осложняет патоморфологическую идентифика­цию данных опухолей на компьютерных томограммах,  особенно если учитывать схожесть  их  клинической  симптоматики и денситометрических показателей (рис.129).

В этих случаях обнаружение при ангиографическом исследовании  об­щеизвестных  симптомов  гиперваскуляризации  опухоли  позволяет значительным образом уточнить природу новообразования и  прово­дить целенаправленное лечение.  Поэтому мы считаем целесообраз­ным выполнение ангиографического исследования  для  дифференци­альной рентгенологической диагностики неврином VIII нерва и менингиом задней поверхности пирамиды височной кости. Однако не­обходимость  его проведения должна определяться в каждом случае индивидуально, так как оперативный доступ и объем хирургическо­го пособия, как правило, одинаков для обоих типов опухоли.

Рис.129 Сравнительная денситометрическая характеристика неврином слухового нерва и менингиом

Рис.130  КТ больного с менингиомой задней поверхности пира­миды левой височной кости: а)  до  усиления  видно расширение ВСП, смещение и сдавление IV желудочка, б) после усиления более отчетливо удается  увидеть опухоль  с  широким  основанием, расположенная  на задней поверхности пирамиды левой височной кости.

Рис.131  КТ больного с менингиомой  верхушки  и  задней  по­верхности пирамиды правой височной кости без усиле­ния: ткань опухоли имеет высокую (около 80 Н) плот­ность.  обусловленную наличием в ней патологической кальцификации.

Рис.132  КТ больного с холестеатомой в области левого мостомозжечкового угла (пояснения в тексте).

У части пациентов с клиническими признаками длительно (несколько лет) существующей патологии VIII и IX нервов на  задней поверхности пирамиды  височной  кости при компьютерной томографии могут быть найдены низкоплотные (8...10 Н) патологические объемные образования с широким  осно­ванием,  имеющие форму полуовала (рис.132).  Усиления в патоло­гической ткани такого образования никогда не регистрируется;  костные  ткани  в  области опухоли также никогда не меняют своей формы и структуры. При морфоло­гическом исследовании удаляемого материала находят так называемую эпидермоидную опухоль (врожденную холестеатому). Основными критериями  врожденной холестеатомы,  располагающейся в области мостомозжечкового угла, являются очень низкие коэффициенты абсорбции рентгеновско­го  излучения  патологической  тканью и полное отсутствие в ней реакции на внутривенное усиление.

Что касается патологии сосудов области мостомозжечкового угла, то применение динамической КТ (КТ-ангиографии) позволяет легко и быстро дифференцировать данные патологические состояния с иной патологией этой анатомической области (рис.133).

У двух пациентов с левосторонней глухотой при  КТ  удалось идентифицировать эктазию эктопированного ствола базилярной  ар­терии, что легко было установлено  при  динамической  КТ  (рис. 133).

Рис.133 а КТ больной с отиатрическими признаками опухоли ле­вого слухового нерва: на нативном срезе (левая па­ра  томограмм)   видно  атипичное  расположение  и расширение (стрелка) ствола базилярной артерии;при усилении сосудистая аномалия видна более отчетливо.

Рис.133 б Ангиограмма того же больного. Ствол базилярной артерии несколько  расширен,  формирует  петлю, заходящую в левый мостомозжечковый угол.

В семи наблюдениях опухоли,  вызвавшие нарушение  слуха  и неврологическую  симптоматику, локализовались в области яремной ямки. Во время операции у шести  больных  верифицирована  параганглиома и у одного - невринома добавочного нерва.

Весьма характерными признаками для гломусных опухолей (параганглиом) являются увеличение размеров яремного отверстия и изменение его формы (рис.134), реже -  деструкция задней поверхности пирамиды височной кости,  захватывающая иногда и внутреннее  от­верстие ВСП  (рис.135).   Все эти патологические изменения видны и на обычных рентгенограммах и/или  томограммах  височной кости (рис.135 а),  особенно в укладках по Шюллеру и Стенверсу.

б

Рис.134  КТ больных с опухолью левого (а) и правого  (б) яремного гломуса; имеется выраженное расширение и неровность краев яремных отверстий.

Рис.135 а Фронтальная томограмма больного с гломусной опу­холью слева.  Яремное отверстие расширено (звез­дочка)

Однако на компьютерных томограммах кроме известных костных изменений удается  визуализировать,  прежде всего, саму  опухолевую ткань,  причем не только в области яремного отверстия (рис.136),   но и в  задней черепной  ямке  (рис.137)   при краниальном росте новообразования,  либо на шее (рис.138) при каудальном его распространении.

Рис.135  Больная Г., 38 лет. Параганглиома в  области  луко­вицы яремной вены справа. Разрушение задней поверх­ности пирамиды ("б,в.г"), в том числе - внутреннего отверстия ВСП ("в",стрелка);  при  КТЦГ  (д)  видна ровная округлая поверхность новообразования.

Рис.136  КТ больной с параганглиомой в области  луковицы яремной вены слева. В расширенном яремном отвер­стии имеется опухолевая ткань.

Рис.137а КТ-цистернограмма больной с  правосторонней  хемодектомой, распространяющейся вверх по  задней  по­верхности пирамиды височной кости.  Газ, проникший в цистерны, свободно окутывает поверхность новооб­разования.

Рис.1376 Интраоперационная фотография опухоли правого ярем­ного гломуса, распространяющейся в заднюю черепную ямку (интракраниальный рост).

Рис.138 а) КТ больной  с опухолью  яремного гломуса справа, которая распространяется вниз на шею (звездочка).

Рис.138 б)  Тот же больной через 8 месяцев после лучевой те­рапии; имеется выраженный интракраниальный рост; в) вторичная фронтальная реконструкция: опухоль  спус­кается ниже первого шейного позвонка (стрелки).