Компьютерная томография в диагностике патологии уха, страница 3

·  присутствие здесь грануляционной ткани или спаек; 

·  3) эрозия или разрушение види­мых слуховых   косточек   (молоточка,  наковальни);

·  эрозия костных стенок и/или ремоделирование барабанной  полости  и/или сосцевидного отростка.

На компьютерных томограммах больных с  секреторным  (гной­ным) отитом  в  барабанной  полости скопление жидкости прослеживается, в основном,  в мезо- или  гипотимпаническом  пространстве (рис.45).

Рис.45. Правосторонний хронический секреторный отит: а) жид­кость в мезотимпаническом пространстве;  б) горизон­тальный уровень жидкости в барабанном синусе.

Рис.46 Хронический гнойный средний отит: барабанная по­лость пирамиды височной кости заполнены гноем.

При хроническом гнойном отите в полости среднего уха также находится жидкость - гной (рис.46). Если учесть особенности изоб­ражения, полученного в режиме костного окна с высоким разреше­нием (алгоритм "bone window" и "high resolution"), то денситометри­ческий анализ и сравнение плотностей при этом оказываются невозможными.

При гнойном отите в патологический процесс нередко (в 75%) вовлекаются сосцевидный отросток (рис.47). Слуховые кос­точки и костные стенки барабанной полости у части больных (примерно в 21% не имеют визуальных повреждений у больных; у остальных же отмечалается истончение или эрозии молоточка и/или наковальни (рис.48). Эти симпто­мы все же не бывают при гнойном отите выраженными (рис.49).

Хронический отит, в основном, протекает как эпи- и мезотимпанит (рис.50), хотя может наблюдаться заполнение гноем и всей барабанной полости (рис.51). Вне обострения в полости среднего уха можно увидеть крупные, выглядящие достаточно "грубо" спайки (рис.52), нередко фиксирующие слуховые косточки к  стенкам  барабанной  полости или даже к самой барабанной перепонке (рис.53).

Рис.47  КТ больного с хроническим гнойным средним отитом в прямой фронтальной проекции: в сосцевидном от­ростке содержится гной.

Рис.48  Правосторонний хронический гнойный отит: барабан­ная полость заполнена гноем,  слуховые   косточки смещены к латеральной стенке барабанной  полости, истончены: сами стенки  ровные,  "гладкие",   по­лость среднего уха несколько увеличена  в  разме­рах - "ремоделирована".

Рис.49  Хронический правосторонний гнойный отит. осложнен­ный мастоидитом: небольшое скопление жидкости око­ло барабанной перепонки, горизонтальный уровень в сосцевидной пещере.

Рис.50  Хронический правосторонний  эпитимпанит:  гной  в эпитимпаническом пространстве не  смещается  вниз под действием силы тяжести (фронтальный срез).

Рис.51  Хронический левосторонний гнойный средний  отит:гной занимает все отделы барабанной полости.

Рис.52  Правосторонний хронический средний отит: толстые, "грубые" спайки смещают мышцу, напрягающую  бара­банную перепонку, кпереди  и  латерально,  спайка расположена также в области овального окна.

Рис.53  Фиксация слуховых косточек спайками к барабанной перепонке: а) без смещения молоточка и наковаль­ни; б) со смещением рукоятки молоточка кпереди.

Рис.54   Холестеатома  пирамиды  левой   височной   кости:в ремоделированной барабанной полости определяет­ся мягкотканное патологическое образование,  раз­рушившее цепь слуховых косточек.

Рис.55   Холестеатомные массы в  пирамиде  левой  височной кости разрушили лабиринтную стенку барабанной по­лости, слуховые косточки и распространяются в пе­щеру и ячейки сосцевидного отростка.

При холестеатоме  в барабанной полости,  чаще в верхнем ее отделе,  обнаруживается скопление мягкотканных гомогенных  масс (рис.54), которые,  как правило, распространяются в сосцевидную пещеру и сосцевидные ячейки (рис.55).  Изредка  не­большие холестеатомы могут располагаться в кармане Пруссака (рис.56).

Рис.56 Холестеатома в кармане Пруссака (стрелка) в пирамиде левой височной кости.

Характерным признаком  холестеатомы является ремоделирование барабанной полости, при котором за счет эрозии костной тка­ни исчезают  естественные  "бухты" и выступы,  и возникает пра­вильной или приближающейся к ней формы  патологическая  полость (рис.57), которая иногда распространялась на сосцевидный отрос­ток (рис.55,58).  При холестеатоме почти в 100% наблюдений слуховые косточки бывают разрушены;  вместо них в  холестеатомных массах определяются лишь отдельные костные фрагменты (рис.55,57.58).

У части пациентов с хроническим  гнойным  отитом,  осложненным холестеатомой,  можно уведеть фистулы полукружных кана­лов. На компьютерных томограммах фистулы выглядят как дефект костного вещества одной  из  стенок  канала  (рис. 55,57,58)  и сопровождались соответствующей клинической симптоматикой. Одна­ко такой симптом, отмечаемый некоторыми авторами как характерный для фистулы полукружного ка­нала как пневмолабиринт (проникновение в полукружный канал воздуха из полостей среднего уха),  встречается лишь в 1,5% наблюдений.  В норме и при фистулах плотность содержимого полукруж­ных каналов одинаково и составляет -120...-40 единиц Хаунсфилда.

Хроническому эпитимпаниту  и холестеатоме той же локализа­ции быприсуще отсутствие гравитационного феномена: при пере­мене  положения головы патологические массы остаются фиксиро­ванными в верхней трети барабанной полости и ниже её  диафрагмы не распространяются (рис.59).  Подобное состояние наблюдается и при грануляциях.  Последние выглядят на компьютерных томограм­мах как мягкотканные патологические образования,  чаще распола­гающиеся пристеночно (рис.60),  либо заполняющие один или  нес­колько отделов барабанной  полости.  В  последнем  случае   они требуют проведения дифференциальной диагностики с холестеатомой и опухолью среднего уха.

Рис.57  Холестеатома левой барабанной полости:  ремоделирование полости среднего уха (пояснения в тексте)

Рис.58  Холестеатома из правой барабанной полости распро­страняется в сосцевидный отросток, вызывая ремоделирование  воздухоносных  полостей  последнего (разрушение костных перегородок).