Накопленный за 30 лет существования компьютерной томографии опыт убедительно свидетельствует о высоких возможностях этого метода и его преимуществах перед традиционными рентгенологическими методиками в распознавании воспалительного поражения пирамиды височной кости [132,168,185,200,201].
КТ-диагностика острого среднего отита
В принципе, на компьютерных томограммах в барабанной полости в норме можно увидеть только слуховые косточки, поэтому любое имеющееся здесь дополнительное образование можно смело трактовать, как патологический процесс.
При остром среднем отите в барабанной полости у всех пациентов может иметься различное количество жидкости с плотностью от -40 до +20 Н при транссудате и от +6 до +20 Н при гнойном содержимом. Понятно, что по денситометрическим показателям разграничит эти процессы достаточно сложно, да и не всегда необходимо. И, разумеется, денситометрию следует проводить только в том случае, если не применяются алгоритмы «костного окна» или «высокого разрешения костной ткани», дабы избежать искажений денситометрических показателей.
В отличие от грануляций, холестеатомы, опухоли и иных «фиксированных» к стенкам образований, при остром среднем отите довольно часто наблюдается феномен "гравитационной зависимости": при перемене положения головы жидкость меняет своё расположение и занимает более нижние отделы полости среднего уха (рис.41). Это симптом более-менее постоянен, хотя у части пациентов жидкость может заполнять всю барабанную полость, и в этом случае феномен гравитационной зависимости отсутствует. Очень плохо смещается и вязкий секрет.
Рис.41 Правосторонний гнойный (а) и серозный (б) средний отит (пояснения в тексте). На рис. "б" жидкость в барабанной полости занимает ниже расположенные отделы (больной лежит на правом боку).
Слуховые косточки и костные стенки барабанной полости при остром секреторном среднем отите никогда не вовлекаются в патологический процесс, во всяком случае, на компьютерных томограммах они выглядят совершенно нормальными. При наблюдении в динамике, после перфорации барабанной перепонки и/или в результате адекватного лечения жидкость из полости среднего уха исчезает полностью.
Таким образом, компьютерная томография при данной патологии позволяет уточнить характер процесса в барабанной полости, особенно при "стертой" клинической картине заболевания. Однако и клиническое распознавание секреторного среднего отита бывает весьма точным, то, по нашему мнению, при развернутой клинической картине прибегать к компьютерной томографии нецелесообразно.
КТ-диагностика хронического среднего отита
При хроническом адгезивном среднем отите примерно у 80% больных в анамнезе можно отметить наличие эпизодов гнойных выделений из уха единожды или несколько раз. Слух у них снижен незначительно (у 65% больных). Примерно в трети наблюдений адгезивный отит с одной стороны сочетается с хроническим гнойным отитом в противоположном ухе, в том числе, осложненным холестеатомой, причем у ряда пациентов такое сочетание выявляется только во время компьютерной томографии.
При отоскопии лишь у половины больных может отмечаться очень незначительная втянутость барабанной перепонки и/или небольшие её рубцовые изменения. Поэтому клиническое подозрение на адгезивный отит высказывается лишь в отношении 53,3% больных. Рентгенологическое исследование, как правило, бывает либо отрицательным (патологии не обнаруживается), либо на основании полученных данных высказывается подозрение на гнойный отоантрит.
На компьютерных томограммах больных с хроническим адгезивным отитом определяются тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые косточки, как правило, в зоне диафрагмы барабанной полости, к латеральной стенке последней (рис.42).
Рис.42 Правосторонний хронический адгезивный отит: видны спайки, фиксирующие слуховые косточки к латеральной стенке барабанной полости.
У некоторых пациентов эти спайки располагаются, главным образом, между слуховыми косточками (чаще - наковальней) и медиальной стенкой барабанной полости (рис.43а), а также в сосцевидном отростке (рис.436). Видимой деструкции слуховых косточек или стенок барабанной полости у пациентов с адгезивным отитом мы не обнаруживается. Не удается также проследить устойчивую связь снижения слуха со степенью дислокации молоточка и наковальни.
Рис.43 а) Левосторонний адгезивный средний отит: нежные тонкие спайки фиксируют слуховые косточки к медиальной стенке барабанной полости; б) правосторонний адгезивный средний отит: спайки в сосцевидном отростке; в) левосторонний адгезивный средний отит: дислокация слуховых косточек и их фиксация у латеральной стенки барабанной полости.
В случае хронического секреторного и/или гнойного отита пациенты жалуются на периодическое (22%) или постоянное (78%) гноетечение из ушей и снижение слуха на пораженное ухо. Клинически распознавание этой формы хронического отита не представляло особых затруднений: длительный (несколько лет) анамнез болезни, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, наличие типичной для данного заболевания микрофлоры, снижение слуха по типу кондуктивной тугоухости позволяют точно установить диагноз. Сложности же возникают тогда, когда клиническая картина является «стертой» - отсутствует гноетечение, кондуктивная тугоухость сочетается с нейросенсорной, либо появляются иные симптомы, не укладывающиеся в данную клиническую картину.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить только деструкцию стенок барабанной полости и/или сосцевидного отростка, а также заподозрить, хотя весьма редко, фистулу лабиринта у пациентов с фистульным синдромом.
Рис.44 Рентгенограмма правой височной кости в укладке по Шюллеру: правосторонний хронический гнойный отит с холестеатомой (стрелка).
Основными признаками хронического отита на компьютерных томограммах являются:
· наличие в полости среднего уха и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или холестеатомных масс;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.