1.2.5. Недифференцированная карцинома
Злокачественная эпителиальная опухоль, которая не имеет железистых структур или других признаков какой-либо дифференциации.
Раньше для обозначения таких опухолей использовались термины «карцинома simplex», «солидная карцинома», «медуллярная карцинома». Недифференцированную карциному можно отличить от малодифференцированного рака, мелкоклеточной карциномы (овсяноклеточной карциномы), лимфомы и лейкемической инфильтрации использованием окраски на слизь, на аргирофильные нейроэндокринные гранулы или иммуногистохимическими методами.
1.2.6. Другие
Описаны первичная хорионкарцинома желудка и эмбриональная карцинома. Они обычно содержат аденокарциноматозный компонент.
* * *
Классификация Lauren
Кроме традиционной классификации, указанной выше, раки желудка могут быть подразделены на кишечный и диффузный типы строения. Такое деление может быть важным для эпидемиологических исследований.
Кишечный тип обычно характеризуется преобладанием железистого эпителия, который часто включает в себя высокие цилиндрические клетки кишечного типа с щеточной каемкой и бокаловидные клетки, секретирующие кислые муцины. Кроме того, как и при неполной кишечной метаплазии, цилиндрические клетки могут содержать в апикальных отделах муцин, который обычно сульфатирован. Среди клеток опухоли может наблюдаться светлоклеточная дифференцировка. Кишечная метаплазия слизистой оболочки часто широко распространена по соседству с опухолью. В большинстве случаев опухоли хорошо отграничены. Возможна хорошо выраженная перитуморозная лимфоцитарная инфильтрация.
При диффузном типе рака, особенно в поверхностных его частях, можно обнаружить железистые структуры, однако опухоль характеризуется главным образом наличием недостаточно связанных между собой, довольно мелких округлых клеток с распространенной диффузной инфильтрацией стенки желудка. Опухоль плохо отграничена. Многие клетки содержат слизь, можно видеть клетки типичной перстневидной формы, однако, определяются и несекретирующие клеточные элементы. Как и в кишечных раках, муцины включают в себя кислые и нейтральные сахара. При этом сульфатация муцинов слабо выражена или отсутствует. Клетки Панета, эндокринные клетки, стромальная слизь могут определяться как в кишечном, так и в диффузном типах рака желудка. В то время как большинство опухолей желудка можно подразделить на кишечный и диффузный типы, небольшая их часть не подлежит такому разграничению. Последние включают в себя раки, имеющие признаки как той, так и другой группы, а также недифференцированные раки солидного характера. Они относятся к категории неопределенных. Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный раки классифицируют отдельно.
Классификация Ming
Она подразделяет карциномы желудка на два типа – экспансивные и инфильтрирующие. Под термином «экспансивная» подразумеваются карциномы, которые относительно хорошо отграничены, с оттесняющим типом роста, в то время как инфильтративные виды раков распространяются диффузно в окружающие ткани. Эти категории приблизительно похожи на кишечный и диффузный типы по Lauren. Однако заслуга системы Ming состоит не только в том, что большинство карцином желудка можно разделить на экспансивные и инфильтрирующие, но и в простоте, а также клинической значимости. Так, для инфильтрирующих карцином требуются более широкие границы хирургической резекции.
Некоторые карциномы включают в себя и кишечный/экспансивный, и диффузный/инфильтрирующий компоненты. Классификации опухолей могут иметь гистогенетические, эпидемиологические или клинические отклонения. С клинической точки зрения классификация должна основываться на наименее благоприятном участке, в то время как наиболее дифференцированный участок может обеспечить полезной гистогенетической и эпидемиологической информацией.
2. Эндокринные опухоли
2.1. Карциноидная опухоль
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.