Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные. Плоскоклеточная папиллома, страница 8

Солидный тип: опухолевые клетки тесно прилежат друг к другу и опухоли имеют хорошо очерченные границы. Они могут быть недифференцированными (недифференцированная карцинома, мелкоклеточная карцинома) или содержать железистые структуры, слизесекретирующие клетки (малодифференцированная аденокарцинома).

Скиррозный тип: опухолевые клетки немногочисленны по сравнению с количеством фиброзной стромы. Эта форма роста характерна для linitis plastica, однако метастазы опухоли могут иметь иное строение.

Лимфоидная строма: опухолевая ткань диффузно инфильтрирована лимфоидными клетками, преимущественно лимфоцитами и плазмоцитами, с отдельными редкими лимфоидными фолликулами. В этих случаях в основном наблюдается малодифференцированная тубулярная аденокарцинома. Частота карциномы с лимфоидной стромой составляет около 4% всех раков желудка.

Поверхностно распространяющаяся карцинома: выраженное латеральное распространение опухоли, главным образом в пределах слизистой оболочки и поверхностных слоях подслизистого слоя. Данный термин не является синонимом «внутрислизистого рака».

Карцинома in situ: аденокарцинома, которая не инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки. Диагноз может быть труден или невозможен при эндоскопической биопсии.

Внутрислизистая карцинома: рак распространяется в пределах собственной пластинки слизистой оболочки, но не ниже собственного мышечного слоя слизистой оболочки. Метастазы в лимфоузлы обнаруживаются в 2-3% случаев.

1.2.2. Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома

Опухоль, в которой присутствуют одновременно компоненты как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

          Следует отличать от аденокарциномы с небольшими очажками плоскоклеточной метаплазии, которую следует относить к аденокарциноме с указанием плоскоклеточного компонента в описании. Опухоль с четкой границей между обоими компонентами в одном образовании может быть условно включена в этот тип.

1.2.3. Плоскоклеточная карцинома

Злокачественная эпителиальная опухоль, состоящая из клеток, сходных с плоским эпителием.

В большинстве случаев в опухолях, расцененных как плоскоклеточный рак желудка, обнаруживают небольшие очажки аденокарциномы. Большая часть плоскоклеточных раков кардиального отдела является результатом распространения опухоли пищевода в желудок.

1.2.4. Мелкоклеточная карцинома

Злокачественная опухоль, гистологически, гистохимически, ультраструктурно и клинически сходная с мелкоклеточной карциномой легкого.

           Данная опухоль имеет солидную структуру или пласты клеток со случайными ацинарными образованиями и сосудистой стромой. Цитоплазма скудная или эозинофильная, гранулярная. Ядра округлые или овальные, одинаковые по размеру и форме, обычно крупнее ядер клеток карциноидной опухоли желудка. Хроматин мелкодисперсный, диффузно рассеян; ядрышки не различимы или маленькие и базофильные. Часто встречаются фигуры митоза. Многие опухолевые клетки содержат в своей цитоплазме аргирофильные (Гримелиус-положительные) гранулы или гранулы с плотным центром (электронно-микроскопически). Эти гранулы могут быть положительны на серотонин, пептид YY, соматостатин и гастрин, но позитивные клетки встречаются не часто. Опухоль была названа нейроэндокринной карциномой или карциномой из эндокринных клеток. Ее частота составляет 0,6% среди всех злокачественных эпителиальных опухолей желудка.

Опухоль обычно содержит аденокарциноматозный компонент, особенно в слизистой оболочке, который часто исчезает при развитии опухоли вследствие изъязвления. Мелкоклеточная карцинома с аденокарциномой названа адено-эндокринноклеточной карциномой или адено-мелкоклеточной карциномой и возможно включает в себя почти все случаи так называемых смешанных карциноид-аденокарцином, описанных в литературе. Термин «смешанная карциноид-аденокарцинома» следует использовать для опухоли с классическим карциноидом и аденокарциномой.