Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные. Плоскоклеточная папиллома, страница 10

Карциноидные опухоли возникают из базальной части слизистой оболочки желудка, где эндокринные клетки наиболее многочисленны. Они чаще располагаются в теле желудка, чем в его антральном отделе. Эти опухоли имеют тенденцию к ранней инфильтрации подслизистого слоя, часто приобретают вид подслизистого образования. Покрывающая опухоль слизистая оболочка может быть приподнята, атрофирована, эрозирована или изъязвлена. Карциноидные опухоли состоят из одинаковых клеток от мелких до средних размеров, с большим количеством эозинофильной зернистой цитоплазмы и нечеткими клеточными границами. Клетки формируют солидные поля, трабекулярные или анастомозирующие трабекулярные структуры, а иногда розетки и ацинусы. Они имеют ядра правильной формы, от округлой до овальной. Митотических фигур  нет или они встречаются чрезвычайно редко.

При электронной микроскопии в цитоплазме клеток определяются характерные гранулы с плотным центром. Эти гранулы могут быть аргирофильными (например, при окраске по методу Бодиана, Гримелиуса или железным гематоксилином), реже аргентаффинными (например, при окраске по методу Фонтаны-Массона) или не окрашиваются. Иммуногистохимическими методами можно обнаружить эндокринную природу опухолевых клеток путем идентификации специфических маркеров (например, хромогранина), аминов (например, серотонина) и полипептидов (например, гастрина, соматостатина, пептида YY). Однако позитивные клетки немногочисленны в общей совокупности.

Карциноидные опухоли редко встречаются в желудке, составляя около 0,4% всех злокачественных эпителиальных опухолей желудка. Большинство из них ведут себя как злокачественные с низким грейдом. Часть опухолей развивается на фоне гиперплазии эндокринных клеток (внутрижелезистая пролиферация) и множественных микрогнезд из эндокринных клеток (внежелезистая пролиферация) у пациентов с ахлоргидрией и гипергастринемией, например, при пернициозной анемии или гастрите типа А.

Для множественных небольших (меньше 5 мм) скоплений эндокринных клеток, не формирующих четкой опухоли, был применен термин «микрокарциноидоз». Возможно это представляет собой вариант гиперплазии эндокринных клеток и множественных микрогнезд из эндокринных клеток у пациентов с пернициозной анемией, гастритом типа А или гастриномой.

2.2. Смешанная карциноид-аденокарцинома

Опухоль с четко очерченным аденокарциноматозным и классическим карциноидным компонентами.

          Очень редко встречается в желудке. Часть аденокарцином содержит рассеянные эндокринные элементы. Подобные опухоли должны относиться к аденокарциномам. Опухоль, содержащая аденокарциноматозный и мелкоклеточной раковый компоненты, должна быть классифицирована как мелкоклеточная карцинома вследствие своего агрессивного клинического поведения.

3. Неэпителиальные опухоли

3.1. Доброкачественные

3.1.1. Лейомиома

Это наиболее часто встречающаяся неэпителиальная опухоль в желудке. Типичными гистологическими признаками являются переплетающиеся пучки однородных эозинофильных веретеновидных клеток, окруженные ретикулиновыми волокнами и содержащие удлиненные ядра с закругленными концами. Фигуры митоза встречаются редко или отсутствуют. Лейомиомы могут фиброзироваться и кальцифицироваться. Обычно лейомиомы небольшие (менее 2 см в диаметре) и могут быть множественными. Опухоль развивается из мышц кардии, свода и тела желудка.  Она может располагаться интрамурально, но при больших размерах выбухает кнаружи или в просвет желудка (или в обоих направлениях одновременно – гантелевидная форма). Опухоли больших размеров часто изъязвляются. Лейомиомы с выраженными ядерными палисадами могут напоминать неврилеммомы. Иногда дифференциальная диагностика с неврилеммомами бывает затруднена, в таких случаях могут помочь иммуногистохимические методы, особенно окраска на протеин S100, который присутствует в нейрогенных опухолях и отсутствует в гладкомышечных опухолях. Десмин может не обнаруживаться в гладкомышечных опухолях желудка и кишечника. Для опухолей неясного (мышечного или нейрального) генеза был введен общий термин «стромальная опухоль».