Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные. Плоскоклеточная папиллома, страница 6

В 80-90% случаев размер желудочных аденом менее 2 см. Частота малигнизации зависит от размеров: в аденомах меньше 2 см она доходит до 2%, а в аденомах больше 2 см – до 40-50%.  

1.2. Злокачественные

1.2.1. Аденокарцинома

Злокачественная опухоль из железистого эпителия, состоящая из тубулярных, ацинарных или папиллярных структур.

Большинство карцином желудка представлено аденокарциномами. Опухолевые клетки по своей структуре и функции могут напоминать или кишечный, или желудочный эпителий. Может обнаруживаться различное количество клеток Панета или эндокринных клеток. Они часто видны в глубоких слоях опухоли в слизистой оболочке. Кроме того, рассеянные париетальные клетки и клетки, секретирующие a-фетопротеин, могут присутствовать в опухоли. Наличие этих специализированных элементов, тем не менее, не изменяет классификацию.

          Вариации гистологического типа и степени клеточной дифференцировки в различных участках аденокарциномы желудка часто очень значительны и выражены намного больше, чем в толстой кишке. При диагностике аденокарцином желудка рекомендуется обозначать тип строения опухоли по преобладающему компоненту и указывать все другие обнаруженные варианты в описании.

1.2.1.1. Папиллярная аденокарцинома

Аденокарцинома, представленная узкими или широкими пальцевидными эпителиальными выростами с фиброзной основой.

Опухолевые клетки цилиндрической или кубической формы обычно сохраняют хорошо выраженную полярную поверхностную ориентацию, но могут обнаруживать признаки умеренного или значительного клеточного и ядерного полиморфизма. В опухолях этого подтипа может обнаруживаться тубулярная дифференцировка (папиллярно-тубулярная).

Папиллярная аденокарцинома обычно растет как полиповидная масса, выступающая в просвет желудка. При глубокой инвазии по периферии видна четкая демаркация и нередко обнаруживается инфильтрация клетками острого и хронического воспаления.

1.2.1.2. Тубулярная аденокарцинома

Аденокарцинома, представленная преимущественно разветвленными тубулярными структурами, заключенными в фиброзную строму или окруженными ею.

Размеры поперечного сечения железистых структур различны, просветы желез могут быть кистозно расширены. Опухолевые клетки цилиндрической или кубической формы, но могут уплощаться вследствие накопления слизи в расширенных просветах. К этой категории опухолей относят  аденокарциномы  с ацинарными (железистыми) и солидными структурами, а также аденокарциномы с лимфоидной стромой.

1.2.1.3. Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Аденокарцинома, в которой в пределах опухоли сохраняется значительное количество внеклеточного муцина (более 50% опухоли).

Муцин обычно виден макроскопически. Возможны два варианта роста: (а) железы выстланные столбчатым слизесекретирующим эпителием вместе с интерстициальным муцином (хорошо дифференцированный тип ) и (б) цепочки или беспорядочные группы клеток, окруженные муцином  (малодифференцированный тип). В некоторых опухолях наблюдаются оба варианта роста. Могут обнаруживаться перстневидные клетки. Тем не менее, для того, чтобы опухоль могла быть отнесена к перстневидно-клеточной карциноме, она должна состоять из перстневидных клеток более, чем на 50%.

          Муцинозные аденокарциномы, сотоящие из мелких беспорядочных групп клеток или содержащие значительное количество перстневидных клеток, могут расцениваться как малодифференцированные. Тем не менее, точно определить степень дифференцировки невозможно, если опухоль содержит чрезмерное количество муцина и малое число клеточных элементов.

          Термин «муцинозная  аденокарцинома» употребляется как синоним таких терминов, как «мукоидная», «коллоидная» и «муконодулярная аденокарцинома».

1.2.1.4. Перстневидно-клеточная карцинома

Аденокарцинома, в которой доминирующий компонент (более 50% опухоли) представлен изолированными или образующими мелкие группы опухолевыми клетками, содержащими в цитоплазме муцин.