Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные. Плоскоклеточная папиллома, страница 3

          Аденокарциномы с небольшими очагами плоскоклеточной метаплазии должны классифицироваться как аденокарцинома с плоскоклеточными компонентами, что указывается в описании опухоли.

1.2.5. Железисто-плоскоклеточная карцинома

Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака или эти компоненты имеют довольно четкие границы.

Аденокарциноматозный компонент обычно тубулярный.

1.2.6. Мукоэпидермоидная карцинома

Опухоль характеризуется наличием тесно связанных между собой эпидермоидных, слизепродуцирующих клеток и клеток промежуточного типа, относительные пропорции которых могут варьировать.

          Плоскоклеточный компонент обычно представлен комплексами клеток или многослойными массами под слизесекретирующим эпителием. Ороговение не характерно. Эти опухоли идентичны мукоэпидермоидным опухолям слюнных желез, но обычно имеют более высокую цитологическую степень злокачественности. Они редко встречаются в пищеводе, предполагается, что они развиваются из пищеводных желез.

1.2.7.  Аденокистозная карцинома

Злокачественная эпителиальная опухоль, имеющая характерные крибриформные структуры с опухолевыми клетками двух типов: элементами, сходными с клетками нормальных протоков слизистых желез, и клетками миоэпителиального типа, которые образуют небольшие протокоподобные, трабекулярные структуры или более крупные  солидные массы, рассеянные вокруг кистозных пространств, как в аналогичных опухолях слюнных желез.

          Опухоль редко встречается в пищеводе, предполагается, что она развивается из пищеводных желез. Иногда имеет высокую ядерную степень злокачественности, особенно в больших солидных полях; подобная опухоль может симулировать малодифференцированную плоскоклеточную карциному, мелкоклеточную карциному или недифференцированную карциному.

1.2.8.  Мелкоклеточная карцинома

Опухоль по гистологическим, иммуногистохимическим, ультраструктурным признакам и клиническому поведению напоминает одноименную опухоль легкого, которая встречается намного чаще.

          Важно исключить вторичное распространение опухоли из источника в легком. Пищеводные мелкоклеточные карциномы могут иметь, а могут и не иметь признаков эндокринной дифференцировки, т.е. гранул с плотной сердцевиной и аргирофилию. В большинстве случаев карцинома бывает чистая, без примесей других структурных компонентов, но могут быть участки плоскоклеточной карциномы или, реже, аденокарциномы.

1.2.9. Недифференцированная карцинома.

Злокачественная эпителиальная опухоль, не содержащая ни железистых, ни плоскоклеточных структур.

          Ее следует дифференцировать от мелкоклеточной карциномы.

1.2.10. Другие.

В пищеводе была описана хорионкарцинома.

2. Неэпителиальные опухоли

2.1. Доброкачественные

2.1.1. Лейомиома

Это наиболее часто встречающийся тип доброкачественной неэпителиальной опухоли в пищеводе. Чаще всего развивается из мышечной оболочки и реже – из мышечной пластинки слизистой оболочки.

2.1.2. Липома

2.1.3. Сосудистые опухоли

2.1.4. Нейрогенные опухоли

2.1.4.1. Зернисто-клеточная опухоль

Пищевод является наиболее частым местом локализации зернисто-клеточной опухоли в желудочно-кишечном тракте. Она чаще всего располагается в подслизистом слое. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия вышележащего плоского эпителия может симулировать карциному, особенно при эндоскопической биопсии. Зернисто-клеточные опухоли могут быть множественными.

2.1.4.2. Другие

Сюда включают неврилеммому (шванному) и нейрофиброму.

2.1.5. Другие

2.2. Злокачественные

2.2.1. Лейомиосаркома

Это наиболее часто встречающийся тип злокачественной неэпителиальной опухоли в пищеводе. Разница между доброкачественными и злокачественными гладкомышечными опухолями может быть нечеткой. Наиболее важными показателями злокачественности являются высокий митотический индекс (более 10 митозов в 50 полях зрения при большом увеличении), высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, плотная клеточность, большой размер опухоли, инвазия прилежащих структур и некроз.