Различие между опухолеподобным образованием доброкачественной лимфоидной гиперплазией (псевдолимфомой) и В-клеточной лимфомой низкой степени злокачественности может вызвать диагностические трудности. Бытует мнение, что эти два заболевания являются началом и концом одного и того же процесса. Обнаружение моноклональной лимфоидной популяции вместе с инвазией и деструкцией железистого эпителия центроцитоподобными клетками (лимфоэпителиальное повреждение) говорит в пользу злокачественности.
Следующая классификация и комментарии могут быть полезными для гастроинтестинальных лимфом.
4.1. В-клеточная лимфома
4.1.1. Мелкоклеточная лимфома
Диффузная лимфома, в которой не менее 80% клеток представлены мелкими лимфоидными клетками (малые лимфоциты, плазматические клетки, лимфоплазмоцитоидные клетки, центроцито-подобные клетки).
Если присутствуют лимфоидные фолликулы, то они реактивные. Могут обнаруживаться лимфоэпителиальные повреждения (т.е. железы инфильтрированы и повреждены лимфоидными клетками). Лимфоплазмацитоидные клетки могут быть раздуты иммуноглобулинами, создавая вид, описанный как перстневидно-клеточная лимфома. Последнюю следует отличать от перстневидно-клеточной карциномы, например, при помощи антител на общий лейкоцитарный антиген, B- или Т-антигены и окраски на цитокератин или муцин.
4.1.2. Плазмоцитома
Редко возникает в желудке.
4.1.3. Злокачественный лимфоматозный полипоз
Диффузная лимфома, состоящая исключительно из центроцитов, собранных в узловые или полипоидные агрегаты в пределах слизистой и подслизистой оболочек.
Это заболевание редко ограничено желудком, вовлекая также большие участки кишечного тракта.
4.1.4. Фолликулярная (центробластическая-центроцитарная) лимфома
Редко возникает в желудке, хотя является одной из самых частых типов нодальных лимфом.
4.1.5. Крупноклеточная лимфома
Диффузная и часто полиморфная лимфома, в которой как минимум 20% клеток представлено крупными лимфоидными клетками (центробластами и иммунобластами).
Если присутствуют лимфоидные фолликулы, то они реактивные. Могут обнаруживаться лимфоэпителиальные повреждения. Лимфомы, состоящие исключительно из центробластов или иммунобластов, нехарактерны. Встречается редкий вариант крупноклеточной или центробластической лимфомы, состоящей из клеток с большими, многодольчатыми ядрами. Его следует отличать от Т-клеточная лимфомы.
4.1.6. Лимфома типа Беркитта (лимфобластическая)
Редко возникает в желудке.
4.2. Т-клеточная лимфома
Редко встречается в желудке.
4.3. Неклассифицируемая лимфома
5. Смешанные опухоли
Описаны очень редкие случаи тератомы, карциносаркомы и злокачественной меланомы в желудке.
6. Вторичные опухоли
7. Опухолеподобные поражения
7.1. Гиперпластический полип
Доброкачественный полип на широком основании или на ножке, состоящий из неравномерно гиперплазированных желез. Эпителий представлен главным образом покровно-ямочным (т.е. поверхностным желудочным) типом, но могут встречаться пилорические (антральные) железы, главные и обкладочные клетки. Часто после эрозии может возникать регенераторная атипия эпителия (незрелый регенерирующий эпителий) и могут появляться атипичные реактивные стромальные клетки.
Эпителиальная дисплазия или внутрислизистая аденокарцинома встречаются редко, особенно в полипах размером менее 2 см, но могут быть участки кишечной метаплазии. Часто встречаются кистозные изменения и поверхностное изъязвление. В строме могут содержаться пучки фиброзно-мышечной ткани и обнаруживаться различная степень клеточной инфильтрации и отека.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.