Обычно объем внутрицитоплазматического муцина достаточен, чтобы сдавить ядро на периферии клетки, придавая клеткам, таким образом, классическую перстневидную форму. В различных клетках количество муцина различается. Описывают четыре типа опухолевых клеток: (а) клетки с внутрицитоплазматическими кистами, заполненными кислым муцином; (б) клетки, раздутые секреторными гранулами, содержащими кислый или нейтральный муцин; (в) элементы с эозинофильными цитоплазматическими гранулами, содержащими нейтральный муцин; и (г) клетки без муцина. Указанные типы клеток могут встречаться самостоятельно или в сочетании в пределах одной опухоли.
Несмотря на то, что перстневидные клетки не образуют тубул, функционально они являются железистыми и в этих опухолях часто обнаруживается примесь железистого компонента, особенно в глубине слизистой оболочки при внутрислизистых перстневидно-клеточных карциномах. Т.о. перстневидно-клеточная карцинома может относиться к аденокарциномам.
В некоторых случаях, особенно в ранних карциномах, в слизистой оболочке в перстневидно-клеточной карциноме можно обнаружить три слоя: самый верхний слой содержит перстневидные клетки с муцином, характерным для поверхностного желудочного эпителия; средний слой – клетки без муцина; самый нижний слой – клетки с муцином, характерным для эпителия пилорических желез. Подобная организованная дифференцировка опухоли как в нормальной слизистой оболочке не обнаруживается в других областях, кроме слизистой оболочки. В глубоких слоях стенки желудка перстневидно-клеточная карцинома часто содержит много клеток без муцина.
Перстневидные клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации и могут сочетаться с выраженным фиброзом (скиррозная карцинома). Подобные карциномы могут вовлекать в процесс весь желудок и описаны как linitis plastica. В таких случаях злокачественная природа процесса может быть скрыта фиброзом. Прояснить диагноз должны окраска на муцин или иммуногистохимическое обнаружение цитокератина.
Некоторые процессы могут напоминать перстневидно-клеточную карциному. Присутствие липид- или муцин-содержащих макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки при неспецифических гастритах, гастритах при желчном рефлюксе или панкреатите делает необходимым проведение дифференциальной диагностики с перстневидно-клеточный карциномой, локализующейся в слизистой оболочке. Ядра макрофагов, как правило, нормального вида и располагаются центральнее, чем ядра перстневидных клеток. Обособленные и поврежденные эпителиоциты при активном гастрите могут округляться и симулировать перстневидные клетки. Лимфоидные клетки могут растягиваться иммуноглобулинами в редкой, так называемой перстневидно-клеточной лимфоме.
Синонимом перстневидно-клеточной карциномы является мукоцеллюлярная карцинома.
* * *
По степени дифференциации аденокарциномы желудка могут быть разделены следующим образом.
Хорошо дифференцированная – аденокарцинома с регулярными железистыми структурами, которые имеют явное сходство с метапластическим кишечным эпителием.
Умеренно дифференцированная – аденокарцинома, занимающая промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями.
Малодифференцированная – аденокарцинома, в которой или с трудом определяются железистые структуры, или состоящая из отдельных клеток, солидных скоплений со слизесекретирующими клетками или ацинарными железистыми структурами.
Аденокарциномы могут быть также разделены как опухоли с низкой степенью злокачественности (хорошо или умеренно дифференцированные) и высокой степенью злокачественности (малодифференцированные).
* * *
Для характеристики типа роста раков желудка или стромальных реакций употребляются следующие термины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.