Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга

ЧАСТЬ 5

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Наружное кровотечение

Геморрагический шок ....................................1

Травматический шок с множественными переломами ребер ...3

Септический шок ........................................4

Кардиогенный шок .......................................5

Неотложная помощь при ожогах. ..........................8

Неотложная помощь при замерзании. ......................11

Профузное желудочное кровотечение. .....................11

Тромбоэмболия легочной артерии .........................12

Обморок, коллапс. ......................................13

Острая печеночная недостаточность ......................14

Острая почечная недостаточность ........................14

Неотложная помощь при сотрясении головного мозга .......14

Отек мозга .............................................15

О д н  с отеком подсвязочного пространства. ............16

Неотложная помощь при гипохлоремии .....................17

НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

(без повреждения костей и суставов)

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП. (Поликлиника. Машина скорой помощи):

-прижатие артерии выше места повреждения;

-форсированное сгибание конечности в суставе;

-наложение кровоостанавливающего жгута;

-наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд;

-венозное,капиллярное кровотечение  останавливается тугим бинтованием;

-положение больного на спине с приподнятыми ногами;

-транспортная иммобилизация при обширной ране;

-инфузионно-трансфузионная  терапия  в  зависимости  от кровопотери;

-оксигенация.

В ТЕРМИНАЛЬНОЙ стадии - реанимационные мероприятия.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП. (Хирургический стационар)

1.Правило 3-х катетеров:

-катетеризация вены для инфузионно-трансфузионной  терапии;

-носовой катетер для оксигенации (интубация,ИВЛ);

-катетеризация мочевого пузыря для оценки функции  почек.

2.Нормализация ОЦК в  зависимости  от кровопотери:

- Инфузионно-трансфузионная терапия;

-- кристаллоиды;

-- коллоиды;

-- кровь и ее препараты.

3.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

4. Хирургическик методы остановки кровотечения.

5. При развитии геморрагического шока его лечение.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП. Аналогичен как при наружном  кровотечении.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Правило 3-х катетеров.

2.Нормализация ОЦК в  зависимости  от кровопотери.

3.ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.Окончательная остановка кровотечения с восстановлением проходимости сосуда или его перевязкой.

4.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:

- для  нормализации  гидростатического  давления   используется ганглионарный блок без гипотонии.Когда используется попеременное введение  ганглиоблокатора  и  вазопрессора.В

качестве ганглиоблокатора используются пентамин,  бензогексоний, арфонад 50-150 мг в 150-200 мл 5%  раствора  глюкозы,  в качестве вазопрессора  используется  адреналин,  норадреналин

0,1%-1,0 в 200 мл физиологического раствора, альфа-адреноблокатор - дроперидол 2,5-5,0 мг, глюкозо-новокаиновая смесь: 5%

глюкоза - 200 мл и 0,25% раствор новокаина 200 мл;

- для повышения онкотического давления плазмы вводят белковые препараты: альбумин, плазма 200 мл;

- для уменьшения проницаемости мембраны вводят  витамин С, витамин Р, антигистаминные препараты  (димедрол,дипразин, супрастин), нестероидные противовоспалительные  препараты (аспирин, бутадион), кортикостероиды (гидрокортизон -  150

мг/кг, преднизалон - 30 мг/кг, дексаметазон 6 мг/кг);

- для блокады БАВ (трипсина, хемотрипсина,  калликреина, плазмина и др.) применяют ингибиторы протеаз (контрикал - 10 т ед., гордокс 10 т ед каждые 2-3 часа);

- для улучшения реологии после окончательной остановки кровотечения используют реополиглюкин 200 мл, гепарин 5 т.

ед. под контролем коагулограммы.

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС при отсутствии возможности контроля, проводиться раствором натрия гидрокарбоната из расчета 1  мл  4%

раствора на 1 кг массы тела больного. Восстановление адекватной вентиляции легких является необходимым  условием  коррекции метаболического ацидоза вообще и при  терапии  растворами гидрокарбоната в частности.

6.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Анальгезия:

- на уровне первого нейрона - местная анестезия и блокады;

- на уровне второго нейрона - перидуральная анестезия;

- на уровне третьего нейрона:

-- анальгетики: фентанил, морфий, омнопон, промедол;

-- нейролептики: дроперидол, седуксен, аминазин.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

- При нарастании дыхательной недостаточности:

-- создание свободной проходимости дыхательных путей;

-- переход на ИВЛ.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При нестабильной гемодинамике:

- дофамин от 200-250 мкг/мин до  1500-2000  мкг/мин  на физиологическом растворе или 5% глюкозе;

- изадрин 0,5%-25 мл для ингаляций;

- при аритмии препараты наперстянки;

- при желудочковой аритмии лидокаин 50-100 мг.

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ.

Профилактика гепатонекроза:

- нормализация ОЦК;

- нормализация сердечного выброса;

- для улучшения утилизации  кислорода  печенью  целесообразно использовать пангамовую кислоту  (Вит.B15),  цитохром С, кокарбоксилазу;