22. Осложнения во время анестезии
Большинство интраоперационных осложнений случаются с пациентом, хотя возможен риск и для персонала (см. главу 17). Информация о типе, течении и исходе осложнения обеспе-чивается исследованиями летальности, инвалидизации и клини-ческих происшествий. По крайней мере одно осложнение случа-ется у 9% оперируемых пациентов. Риск возрастает вместе с длительностью операции, он выше у пациентов болезненно туч-ных или предельного возраста, подвергающихся экстренной или акушерской анестезии.
Наиболее частыми осложнениями во время анестезии явля-ются аритмия, гипотензия, извращенные реакции на лекарства и неадекватная вентиляция легких. Неадекватная вентиляция лег-ких обычно является следствием нераспознанной интубации пи-щевода, небрежно выполненной или трудной интубации пищевода, легочной аспирации желудочного содержимого, разгерметизацией дыхательного контура или выходом из строя системы подачи га-зов. Эти осложнения являются также основными причинами анес-тезиологической летальности, предотвратимых интраоперацион-ных остановок сердца и стойких неврологических повреждений. В частности гипотензия и гипоксемия постоянно играют ту или иную роль в неблагоприятном для пациента исходе анестезии. Источником большинства анестезиологических осложнений явля-ется человеческая ошибка, часто сопровождаемая недостаточным мониторингом, неисправностью оборудования или организацион-ными просчетами.
Анестезиологу следует задуматься над этим. Поскольку большинство осложнений предотвратимы, для снижения риска не-желательных последствий должна быть предпринята скрупулезная подготовка как пациента, так и оборудования. В случае воз-никновения интраоперационных осложнений анестезиолог обязан быть способен быстро распознать и эффективно устранить проб-лему. Это требует постоянной бдительности, применения соот-ветствующего мониторинга, наличия хорошо отработанного и эффективного плана действий. Целесообразно применение специ-фических протоколов по разрешению клинических инцидентов.
Аритмии ( и нарушения ритма )
Этиология ( табл. 22.1 )
ческие инциденты. Во время анестезии, брадикардия и тахи-кардия могут быть определены как любой сердечный ритм с час-тотой менее 60 или более 100 уд/мин. соответственно. Боль-шинство интраоперационных аритмий обусловлены фармакологи-ческими или физиологическими альтерациями автономного тонуса и, таким образом, потенциально предотвратимы или легко кор-регируемы устранением провоцирующего фактора.
Синусовая брадикардия происходит из синоатриального уз-ла. Она характерна для анестезии у здоровых пациентов и свя-зана с применением опиоидов или глубоких уровней анестезии. Хирургические манипуляции типа тракции глазного яблока, рас-ширения шейки матки и тракции брюшины могут повышать тонус вагуса, вызывая брадикардию и иногда синусовую остановку сердца. Суксаметониум хорошо известен как причина брадикар-дии, особенно после повторных доз. Лекарства, не обладающие симпатомиметической активностью, такие как атракуриум или векурониум, могут быть причиной брадикардии при одновремен-ном применении с опиоидами или бета-блокаторами. Галотан и, в меньшей степени, энфлюран, вызывают дозозависимую депрессию автоматизма синусового узла. Это может привести к брадикар-дии и появлению эктопических очагов, часто в виде блуждаю-щего предсердного пейсмекера или смешанной экстрасистолии. И галотан и энфлюран так же угнетают атриовентрикулярную про-водимость. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и дигоксин потенциируют этот эффект. Брадикардия имеет клинич-еское значение если сопровождается с экстрасистолией или сниже-нием сердечного выброса.
Тахикардия на симпатическую нервную стимуляцию является нормальной физиологической реакцией. Она наблюдается у боль-шинства пациентов на той или иной стадии интраоперационного периода. Симпатический тонус чаще всего повышается вследс-твие гипоксемии, неадекватной анестезии и/или анальгезии, гиповолемии, гипотензии и манипуляций на верхних дыхательных путях, таких как ларингоскопия или экстубация. Могут при-сутствовать и другие признаки симпатической нервной актив-ности, включая гипертензию и вентрикулярные экстрасистолы. Тахикардия так же ассоциируется с метаболическим статусом (сепсис, ожоги, гипертироидизм), применением ваголитических (атропин, панкурониум) и симпатомиметических (эфедрин, адре-налин) препаратов. Тахикардия снижает длительность заполнения коронарных артерий
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
