Лечение хронической боли. Определение понятия боли. Патофизилогия. Классификация боли. Симпатически поддерживаемая боль

Страницы работы

Фрагмент текста работы

42. Лечение хронической боли

В последние годы  был достигнут существенный прогресс в понимании фундаментальных механизмов  передачи  и  изменений боли. Вклад представителей фундаментальных наук и психологов значительно расширил арсенал методов оценки и лечения  боли, используемых клиницистами. Большинство специалистов по лече-нию боли - анестезиологи.  Многие годы  анестезиологи  несут ответственность за послеоперационное обезболивание - к проб-лемам хронической боли естественно ближе специалисты по  ле-чению боли острой. Анестезиологи имеют навык применения чрес-кожных нервных блокад; этот опыт, разработанный изначально для местных  анестетиков,  в дальнейшем был распространен на нейролитические препараты.  В начале,  тем не менее, клиника боли была все-таки клиникой нервных блокад. Однако по иници-ативе Джона Дж.  Боника из Медицинской Школы  Вашингтонского Университета была  внедрена  полидисциплинарная перспектива.  Этот подход, при тесном взаимодействии между анестезиологами и другими специалистами, находится в интенсивном развитии.

Определение понятия боли

Мы все испытывали боль, но найти удовлетворительное оп-ределение этому ощущению оказалось непростым делом. Оно было описано как “то, что пациенты называют ранением”. Таксономи-ческий комитет Международной Ассоциации по Изучению Боли оп-ределил боль как “неприятное ощущение и эмоциональное  чувс-тво, ассоциирующиеся  с реальным или потенциальным поврежде-нием тканей”. Это определение важно своим утверждением того факта, что боль никогда не является только физическим ощуще-нием, но в конце концов всегда есть событие психологическое.  Оно так  же  допускает возможное наличие боли при негативном результате физических наблюдений и исследований.

Патофизилогия

Нервные пути проведения и модулирования боли были  опи-саны выше (см. главу 4 ). Основной функцией системы восприя-тия боли является предотвращение повреждений.  Ощущение боли обычно вызывается тревожными стимулами, достаточно интенсив-ными, чтобы  оказаться повреждающими. Затем следует защитное поведение, например  отдергивание,  избегание  чего-либо или отдых. Эта защитная функция боли иллюстрируется редким  сос-тоянием врожденной нечувствительности к боли.  Индивидуумы с этим состоянием не чувствуют тревожных стимулов и часто  на-носят повреждения сами себе, не ощущая этого.

Однако боль это больше,  чем просто физическое ощущение и ответ  на  нанесенные стимулы может быть различным.  Порог восприятия боли определяется как последнее чувство  присутс-твия боли,  которое пациент в состоянии ощутить.  Он высоко-воспроизводим у различных индивидов,  равно как и  у  одного того же в разное время. Напротив, порог терпимости боли, оп-ределяемый как максимальный уровень  боли,  который  субъект способен терпеть,  крайне вариабелен. Он может различаться у разных людей,  но может быть различным и у одного и того  же человека при различных обстоятельствах. Он высоко зависим от психологических вариаций,  включая культурный уровень,  жиз-ненный опыт  и  значение  боли для данного человека.  Острая боль легко воспроизводится  лабораторно  и  является  хорошо изученным феноменом.  Напротив, хроническая боль более труд-ная проблема. Хроническая боль часто не обусловлена биологи-ческой целесообразностью. Связь между первичным повреждением и хронической болью проследить бывает довольно трудно. Пери-ферическое повреждение вызывает нейрофизиологические измене-ния в спинном мозге, которые могут оказывать дальнейшие влия-ния сами  по  себе.  Последние могут сохраняться значительно дольше, чем периферическое  раздражение.  Так  же  создается впечатление, что  присутствующие на периферии сенсорные ней-роны, не участвующие в передаче  избыточных  механических  и термальных стимулов, имеют химическую чувствительность и ак-тивируются при воспалении тканей. Это было названо “молчащие ноцицептивные рецепторы”.  Их  роль все еще не выяснена,  но возможно, что они активируются

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Размер файла:
45 Kb
Скачали:
0