Свободная проходимость дыхательных путей. Причины нарушения проходимости дыхательных путей. Физиологические механизмы ДН обструктивного генеза

Свободная проходимость дыхательных путей может быть нарушена на трех уровнях, изолированно или в сочетании:

• Обструкция на уровне рта, глотки и гортани;
• Обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов;
• Обструкция периферических дыхательных путей.

Здесь будет освещена только обструкция верхних дыхательных путей, то есть на уровне рта, глотки и гортани.

Наибольшая частота обструкции верхних дыхательных путей и гортани наблюдается в раннем детском и дошкольном возрасте, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания..

Этиология

Причины нарушения проходимости дыхательных путей

• Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.
• Травма лицевого черепа (нарушение анатомии, кровь, обломки зубов).
• Отек гортани, острый стенотический ларингит или ларингоспазм (сжатие голосовых связок).
• Инородное тело
• Термические, химические ожоги.
• Инфекции (пленки при дифтерии, гнойники).
• Инфильтраты, абсцессы и опухоли глотки.

Физиологические механизмы ДН обструктивного генеза

1.  нарушение дренирования мокроты вследствие повреждения механизма мукоцилиарного очищения или кашлевого механизма (несмыкание голосовых связок вследствие их пареза, фибромы, наличия интубационной трубки не позволяет получить достаточно высокую для позволяет получить достаточно высокую ромы, налмчия интубационной трубкищения и кашлевого механизма

Обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и пр.. Реже - другие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе. Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи

ПРИЗНАКИ

1. Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.
2. Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости. 
3. Инспираторное ограничение воздушного потока.
4.  Стридор. (Особенно часто возникает при экстраторакальной обструкции. У взрослых стридор появляется при сужении просвета дыхательных путей до 5 мм.)
5. Затруднение удаления секрета из центральных дыхательных путей.
6. "Лающий" кашель.
7. Изменение голоса (охриплость или полное отсутствие голоса при полном параличе голосовых связок).
8. Значительное нарастание диспноэ при напряжении или гипервентиляции.
9. Изменение дыхательных симптомов при изменении положения тела или движениях шеи.
10. Отсутствие ответа на бронхорасширяющие и кортикостероидные препараты.
11. Развитие дыхательной недостаточности после экстубации или разрешение ОДН после интубации трахеи без проведения механической вентиляции легких.
12. Внезапное развитие отека легких (значительное повышение амплитуды колебаний внутриплеврального давления увеличивае1т транскапиллярное легочное давление, нагрузку на левый и правый желудочки сердца, стимулирует высвобождение адреналина и других стрессовых гормонов, что предрасполагает к развитию отека легких).

ПОМОЩЬ

Проведение обследования полости рта пострадавшего

• Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).
• Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.
• Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.
• Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.

* Примечание - у детей до года используйте мизинец (самый тонкий палец