Интенсивная терапия при поражениях головного мозга (коматозные состояния, отек головного мозга). Нейровегетативная блокада

Интенсивная терапия при поражениях головного мозга

(коматозные состояния, отек головного мозга)[MB1] 

1.  ИВЛ (при поражении ствола не менее 2-х недель)

1.1.  рСО₂ не менее 28, Sа О₂ не менее 90%, ПДКВ + 5 см Н₂О

1.2.  переинтубация каждые 3 дня (взрослым с 3-их суток трахеостомия)

1.3.  смена контура ежедневно (обсеменение больничной флорой идет в течение 12-18 час), но не реже 1 раза в 3 суток

1.4.  бронхоскопическая санация 1-2 раза в сутки

1.5.  при санации не давать кашлять и напрягаться (проводить глубокую нейровегетативную блокаду )

2.  Нейровегетативная блокада

2.1.  Морфин ´ 2 р/сут

2.2.  Дроперидол с димедролом ´ 3-4 р/сут

2.3.  ГОМК

3.  Гордокс или контрикал по 10-12 ампул в сут в течение 3-х сут

4.  Сосудистые протекторы (при геморрагиях) в течение 3-х сут

4.1.  Этамзилат

4.2.  Вит С

5.  Преднизолон 60 мг ´ 4 р/сут (в течение 5 суток с постепенной отменой за 3 дня )

6.  Салуретики до положительного диуреза в 1-ые сут, далее по диурезу

7.  Сосудистые препараты

7.1.  Эуфиллин с 1-го дня

7.2.  Нимотоп (верапамил) с 1-го дня в течение 5 суток

7.3.  С 7-ых суток никотиновая к-та

7.4.  С 9-ых сут кавинтон

8.  Антиоксиданты (30% вит Е ´ 2 р/сут, п/к в максимальной дозе)

9.  Трофные

9.1.  Неотон (креатинфосфат) (взрослым по 1 гр´4-6 р/сут

9.2.  Или цито-мак 2-3 фл/сут

9.3.  Или рибоксин

9.4.  Со 2-ых суток пирацетам 10-60 мл на 5% глюкозе капельно

10.  Нормализация АД (при гипертензии – энам или капотен)

11.  Контроль ЦВД

12.  Инфузионная терапия по физ.потребности

13.  Антибактериальная терапия

13.1.  По флоре

13.2. обработка полости рта метиленовой синью

14.  парентеральное питание с 3-их сут

15.  профил стрессовых язв с 1-ых суток

15.1. бифидум-кефир в зонд

15.2. облепиховое масло в зонд по 1 ст ложке 2-3 раза в день + р-р Рингера не более 1,5 л-сут

16.  профилактика септических осложнений

16.1. ежедневно очистительные клизмы

16.2. обработка кожи (водка + шампунь 10/1)

16.3. смена положения каждые 2 часа

17.   антикоагулянты с 7-ых суток при ЧМТ и гемморагуческом инсульте (гепарин 5 тыс ЕД ´ 1 р/сут или фраксипарин)