Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 9

4.КОРРЕКЦИЯ ВСО: лечение гипергидратации.

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС

6.БОРЬБА С АЗОТЕМИЕЙ:

- подавление белкового катаболизма,

-- анаболики (ретаболил,тестостерон),

-- глюкоза 20% с коррекцией инсулина,

-- подавление воспаления (антибиотики),

- удаление азотистых шлаков:

-- промывание желудка и кишечника,

-- перитонеальный диализ,гемодиализ,

6.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Транспортировка на носилках.

2.Профилактика гипертензии в следствии отека мозга: хлористый кальций или глюконат кальция, глюкокортикоиды  (дексаметазон 4-8 мг, преднизалон 30 мг), салуретики (лазикс 20-40

мг 1%-2,0).

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Нейровегетативная блокада и защита мозга от гипоксии:

- аминазин 2,5%-1,0  │

- анальгин 50%-1,0   │ состав и дозировка в за- пипольфен 2,5%-1,0 │ висимости от выраженности

- оксибутират натрия │ симптоматики.

2.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

Для стабилизации мембран использовать:

- дексаметазон 20 мг каждые 4-6 часов,

- преднизолон 100 мг каждые 4-6 часов.

3.ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА МОЗГА ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

- фурасемид регулярно в небольших дозах 20-40 мг каждые

4-6 часов;

- осмотерапия с 25% процентным  минитолом  внутривенно, исходная доза 1г/кг массы тела, эффект наступает через 0,5-12

часов;

- барбитураты  как  антигипоксанты.В/венно   тиопентал

20мг/кг веса тела каждые 6 часов, в  дальнейшем  фенобарбитал

125 мг через 12 и 24 часа

4.КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ДЫХАНИЯ в зависимости от  состояния больного и выраженности симптоматики.

5.СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ в течение 1-3 недель в зависимости от тяжести состояния.

6.Профилактика и лечение инфекционных  осложнений:  антибиотики в зависимости от чувствительности флоры.

7.Смешанное калорийное энтеральное и парэнтеральное питание.

ОТЕК МОЗГА

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.Борьба с гипоксией:

- создание свободной проходимости ВДП при  необходимости перейти на ИВЛ;

- оксигенация и использование антигипоксантов (оксибутират натрия 100-140 мг/кг массы тела, седуксен - 10-30 мг);

2.Стабилизация клеточных мембран:

- дексаметазон 10-12 мг внутривенно;

- антигистаминные препараты.

3.Для купирования судорожного  состояния,  рвоты,  икоты:

- седуксен 0,5%-2,0;

- пипольфен 2,5%-1,0;

- дроперидол 0,25%-2,0 (25 мг).

4.Транспортировка на носилках.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.Приподнятое положение головы и шеи.

2.Ранняя интубация трахеи и ИВЛ в случае дыхательной недостаточности или при бессознательном состоянии больного  в режиме умеренной гипервентиляции.

3.Поддерживать жидкостный и электролитный баланс  (сколько введено - сколько выделено).

4.Поддержание основного обмена (парэнтеральное питание).

5.Основа лечения отека мозга:

- регулярно ФУРАСЕМИД в небольших дозах 20-40 мг каждые

4-6 часов;

- внутривенное введение электролитов капельно  (противодействовать риску сосудистого коллапса  из-за  гиповолемии  и венозной взодилятации);

- осмотерапия с 25% процентным минитолом внутривенно под контролем  внутричерепного  давления  (эффект  индивидуальный возможно развитие рибаунд синдрома, риск интракраниальной геморрагии). Исходная доза 1г/кг массы тела.Эффект через 0,5-12

часов;

- ДЕКСАМЕТАЗОН по схеме:

Начальная доза 100мг в/венно

День 1-3    8мг через 2 часа

День 4-6    8мг через 4 часа

День 7-10   4мг через 4 часа

День 11-12  увеличение интервалов

Недавние исследования показывают, что применение стероидов эффективно в местном отеке мозга но не в диффузном.

Это лечение проводится под контролем ЦВД, которое должно быть 0-5 см.водного столба и измерение спиномозгового  давления каждфе 0,5-2 часа.

6.Специфическая терапия отека мозга:

- антогонисты кальция при остром церебральном инфаркте;

- гемодилюция;

- глицерол;

- барбитураты как антигипоксанты.Внутривенно тиопентал натрия

20 мг/кг веса тела больного каждые 6 часов, в дальнейшем  фенобарбитал 125 мг через 12 и 24 часа;