Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 4

-- анальгетики: фентанил, морфий, омнопон, промедол,

-- нейролептики: дроперидол, седуксен, аминазин,

-- закисно-кислородный наркоз на фоне НЛА,

Дозировка фентанила - 2,0 (0,1мг)

- у больных старше 60 лет и с МТ меньше 50 кг  1,0  (0,05

мг) Нейролептик ДРОПЕРИДОЛ - обладает мягким альфа-адреноблокирующим эффектом.Он потенцирует анальгетический эффект  фентанила не угнетая дыхания.

ДОЗИРОВКА ДРОПЕРИДОЛА - зависит от АД при:

- СД до 100 мм.рт.ст. 1,0 (2,5 мг)

- СД от 100 до 120 2,0 (5 мг)

- СД до 160 3,0 (7,5 мг)

- СД выше 160 4,0 (10 мг)

Препараты вводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия; вводят медленно из расчета 1 мл.  фентанила за 2 минуты. Через 10-15 мин можно судить об эффективности обезболивания.

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

│               NOTA BENE!                      │

│Начинать с введения морфина,а затем переходить к НЛА   │

│ как крайнему средству является ошибочной тактикой.    │

└───────────────────────────────────────────────────────┘

3. НОРМАЛИЗАЦИЯ ОЦК:

- Лечение артериальной гипотензии  начинают  с  введения кальция глюконата или хлорида, глюкозы  с  витаминами  и  их аналогами (кислотой аскорбиновой, тиамина хлоридом, кокарбоксилазой, цианокобаламином и др.), АТФ. При отсутствии  эффекта используют изадрин и особенно допамин на фоне брадикардии, олигурии и спазма периферических сосудов.

- При снижении ЦВД ниже 6 см.вод.ст.  переливают  реополиглюкин, раствор Рингера, лактасол. При  повышении  давления до 12 см.вод.ст. введение растворов ограничивают

- При тахикардии выше 90 назначают  сердечные  глюкозиды

0,5 мл - 0,05% раствора строфантина или 1,0 мл -  0,06%  р-ра коргликона на физиологическом растворе и обязательно вместе с

10 мл панангина.

4. НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:

- для улучшения  реологии  проводят  антикоагулянтную  и фибринолитическую терапию: гепарин по 10т. ед в/в и последующие дозы по 10т.ед в/м каждые 4 часа под  постоянным  контролем коагулограммы; 30-60т.ед фибринолизина вместе с  10т.  ед гепарина медленно капельно в течении 5-6 часов;

- для уменьшения проницаемости мембраны  вводят  витамин

С, витамин Р, антигистаминные  препараты  (димедрол,дипразин, супрастин), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион), кортикостероиды (гидрокортизон - 150 мг/кг, преднизалон - 30 мг/кг, дексаметазон 6мг/кг);

- для повышения  онкотического  давления  плазмы  вводят белковые препараты: альбумин, плазма 200 мл;

- для блокады БАВ (калликреина, плазмина и  др.)  применяют ингибиторы протеаз (контрикал - 10 т ед., гордокс  10  т ед каждые 2-3 часа).

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС при отсутствии возможности контроля, проводиться раствором натрия гидрокарбоната из расчета 1  мл  4%

раствора на 1 кг массы тела больного. Восстановление адекватной вентиляции легких является необходимым  условием  коррекции метаболического ацидоза вообще и при  терапии  растворами гидрокарбоната в частности.

6.КОРРЕКЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА (ВСО). Введение  поляризирующих смесей 10% раствор глюкозы с инсулином  и  раствором калия хлорида или магния сульфата.

7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Анальгезия:

- на уровне первого нейрона - орошение  хлорэтилом  передней поверхности грудной клетки, загрудинная блокада;

- на уровне второго нейрона -  продленная  перидуральная анестезия;

- на уровне третьего нейрона:

-- анальгетики: фентанил, морфий, омнопон, промедол;

-- нейролептики: дроперидол, седуксен, аминазин;

-- наркоз закисно-кислородный в соотношении 1:1.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. При нарастании дыхательной  недостаточности:

- создание свободной проходимости дыхательных путей;

- переход на ИВЛ;

- при отеке легких кроме вышеприведенных методов  лечения используют ингаляцию кислорода с пеногасителями, проводят дыхание с ПДКВ, применяют ганглиоблокирующие и  нейролептические препараты для уменьшения венозного притока, седативные средства и наркотические анальгетики для снятия возбуждения,  глюкокортикоиды  и  противогистаминные  средства    для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, салуретики для уменьшения ОЦК.