Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 8

1.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ

2.СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ  ТЕРАПИЯ:

- строгий постельный режим;

- борьба с болью (НЛА,наркотические анальгетики),

- гепарин 10-15т.ЕД. внутривенно;

- реополиглюкин 400 мл + эуфиллин 2,4%-15 мл  скорость введения  60 кап/мин;

Если СД ниже 100 эуфиллин не вводить!

- при артериальной гипотензии норадреналин 0,2%-1,0

в  250  мл  физиологического  раствора  со  скоростью   40-50

кап/мин, преднизалон 60-90 мг или дексаметазон 40 мг;

- при наступлении  клинической  смерти  полный  коплекс реанимационных мероприятий.

3.ЛИКВИДАЦИЯ ЭМБОЛА:

- стрептаза 600 т. в первые 30  мин,затем  по  100

т./час. с добавлением гепарина.

4.ОПЕРАТИВНОЕ удаление тромба ПРИ УСЛОВИИ: точного диагноза, наличия квалифицированной бригады, наличия АИК.

4.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.

6.КОРРЕКЦИЯ ВСО.

7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

8.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

9.ПРОФИЛАКТИКА: использование аспирина, аспизола, реополиглюкина и минимальных доз гепарина.

ОБМОРОК, КОЛЛАПС.

ОБМОРОК. Симптоматическое лечение:

- уложить пациента на спину с опущенной головой,  расстегнуть воротничек, пояс, обеспечить свободный доступ воздуха;

- к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом;

- обрызгать лицо холодной водой;

- кофеин 10%-1,0

кордиамин - 2,0       │ один из этих препаратов развести эфедрин 5%-1,0        │ в 250 мл 5% раствора глюкозы и мезатон 1%-1,0        │ ввести внутривенно капельно  в норадреналин  0,2%-1,0│ зависимости от состояния больного.

Скорость введения 50-60 кап. Контроль артериального давления.

КОЛЛАПС. Симптоматическое лечение:

- уложить пациента на спину, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха;

- кофеин 10%-1,0

кордиамин - 2,0       │ один из этих препаратов развести эфедрин 5%-1,0        │ в 250 мл 5% раствора глюкозы и мезатон 1%-1,0        │ ввести внутривенно капельно  в норадреналин  0,2%-1,0│ зависимости от состояния больного.

-при уменьшении ОЦК  инфузия  плазмозаменителей  (полиглюкин, реополиглюкин);

-преднизалон 30-60 мг иои дексаметазон 40 мг внутривенно.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

Если нет сомнения в диагнозе: теплая ванна,  спазмолитики, госпитализация в хирургическое отделение.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Если нет сомнения в  диагнозе  спазмолитики:  -атропин

0,1%-1,0, папаверин 2%-1,0, платифилин 0,2-1,0 внутривенно.

2.Анальгетики: - промедол 1%-1,0, пантопон 2%-1,0, новокаиновые блокады: круглой связки  печени,  паранефральная  (с одной или 2-х сторон).

3.При неэффективности проведенного лечения и  нарастании клинической картины воспалительного процесса  показана  срочная операция.

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.ОСТАНОВКА ГЕПАТОНЕФРОЗА: глюкокортикоиды, леводрон  0,25

с исключением использования вит В6,  папаверина,  ингибиторов

МАО.

2.УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ:

- увеличение печеночного кровотока (устранение  гиповолемии,перитонита);

- ликвидация пареза кишечника;

- противоотечная  декомпрессия  печени   (форсированный диурез, дренирование лимфатического грудного протока,увеличение сердечного выброса);

- оксигенация печени (введение кислорода в кишечник через зонд);

- гипербарическая оксигенация;

- витаминотерапия (В15, С);

- кокарбоксилаза 0,05г.-3,0.

3.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

4.КОРРЕКЦИЯ гемостаза (гепарин 5т.ЕД 2 раза в сутки).

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.

6.КОРРЕКЦИЯ ВСО и функции почек.

7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

8.КОРРЕКЦИЯ функции дыхания с применением ПДКВ.

9.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОСКЛЕРОЗА: ликвидация агрессивных  факторов (боль, гиповолемия, перитонит, инфекция).

2.ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ИШЕМИИ ПОЧКИ: нормализация  микроциркуляции, нормализация ОЦК, нормализация реологии крови (реополиглюкин 400,0 гепарин 5т.ЕД. 2 раза в сутки,  ганглионарная,перидуральная блокада).

3.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕУРЕТИКОВ: лазикс 70-80мг,маннитол.