Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 10

7.Антиконвульсивная терапия в отеке мозга:

- фенитоин (начальная доза 18 мг/кг на физрастворе внутривенно капельно (максимально  50  мг/мин).Средние  дозы  4-7

мг/кг;

- фенобарбитал 200 мг каждые 4-6 часов.

8.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

9.КОРРЕКЦИЯ КЩС.

10.КОРРЕКЦИЯ ВСО.

11.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

12.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

О Д Н  С ОТЕКОМ ПОДСВЯЗОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.Создание свободной проходимости ВДП.

2.Рефлекторная отвлекающая терапия:

- горячая ванна 5-7 мин t 38-39°C. При общей высокой  температуре ванну не делают;

- ножные ванны с горчицей;

- горчичники 3-4 раза в сутки;

3.Симптоматическое лечение:

- теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа боржом);

-щелочные и паровые ингаляции каждые 3 часа (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 0,5 воды).

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ.

2.Снотворные или успокаивающие средства. Оксибутират натрия.

3.По показаниям интубация трахеи,ИВЛ,трахеостомия.

4.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

Стабилизация  клеточных мембран:

- глюконат кальция или хлористый кальций 10% - 10,0;

- витамин С,

- преднизалон 30-120мг.

- антигистаминные препараты: пипольфен, димедрол,  супрастин.

Дегидратация:

- внутривенно глюкоза 40% - 20,0;

- лазикс (фурасемид) 20-40 мг.

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.

6.КОРРЕКЦИЯ ВСО.

7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

8.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

9.АНТИБИОТИКИ широкого действия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОХЛОРЕМИИ

Гипохлоремия чаще бывает у хирургических  больных  как  до операции так и после.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ.

2.НОРМАЛИЗАЦИЯ ОЦК.

Инфузионная терапия:

- Коррекция хлора. Общий дефицит хлора во  внеклеточной жидкости рассчитывают по формуле:

дефицит хлора, ммоль Cl = (103 - Clф)*0,2*МТ, где 103 должная концентрация Cl в плазме здорового человека ммоль/л, Clф

- фактическое содержание хлора в плазме, 0,2 масса тела в кг.

Коррекцию дефицита Cl начинают с введения раствора калия хлорида (3%),кальция хлорида (10% - 20-30 мл.), или  изотонического раствора натрия хлорида (400-1000 мл.). Калия и  магния хлорид предпочтительнее переливать  с  глюкозой,  Большие дозы кальция хлорида применяют с осторожностью  (под  контролем ЭКГ), так как препарат может привести к  острому  нарушению коронарного кровообращения.

3.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.

6.КОРРЕКЦИЯ ВСО.

7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.

8.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

ТОКСИКОЛОГИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ

КИСЛОТЫ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ: СОЛЯНАЯ, СЕРНАЯ, АЗОТНАЯ.

КИСЛОТЫ  ОРГАНИЧЕСКИЕ:  МУРАВЬИНАЯ,  УКСУСНАЯ, МОЛОЧНАЯ,

ЛИМОННАЯ.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.Обильное питье жидкости,молока с 2-3 взбитыми яйцами или антацидами (альмагель, мегалакс) не содержащими гидрокарбоната.

2.При сохранении  акта  глотания  дается  чайная  ложка подсолнечного масла.

3.Осторожно с вызыванием рвоты и поздним  промыванием  желудка.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.Введение толстого зонда в желудок обильно  смазанного вазелином или растительным маслом.Обильное промывание  желудка теплой кипяченой водой или 2% раствором жженой магнезии.

2.При сохранении акта глотания  дается  чайная  ложка  10%

эмульсии подсолнечного масла с анестезином  (на  100  мл  10%

эмульсии 1 г. анестезина).

3.Осторожно с введением  карбонатов,  вызыванием  рвоты  и поздним промыванием желудка

4.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ.

5.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: промедол 2%-1,0, Н.Л.А. - по  показаниям, атропин 0,1%-0,5, папаверин 2%-1,0.

4.ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Введение больших количеств  жидкости под контролем диуреза:

-глюкозо-новокаиновая смесь  (глюкоза  20%-250,0  новокаин 0,25%-250 инсулин 10-13 ед.);

- кристаллоиды  до 1 литра;

- реополиглюкин - до 1 литра;

- 5% раствор глюкозы до 1 литра;

- плазма 200 мл;

- гемодез 400 мл.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОРГАНИЧЕСКИМИ КИСЛОТАМИ  вводиться  большое количество бикарбоната натрия. Осторожно с  введением  калия.