- до 9 мес - 1100 мл, - до 10 лет - 1600 мл,
- до 1 года - 1200 мл, - до 12 лет - 1700 мл,
- до 2 лет - 1300 мл, - до 15 лет - 1800-2000 мл.
За первые 8 часов после ожога переливают 2/3 суточного объема жидкости.
На 2 сутки шока включают альбумин 10% - 5 мл/кг, (20% 2-3 мл/кг), плазму или протеин - 5 мл/кг. Общий объем инфузий сокращается на 1/3. Данная терапия с необходимой коррекцией проводится не менее 10-14 суток.
Замечания к ИТТ:
- глюкокортикостероиды вводятся только у больных с ожогом
ВДП и при шоке IY степени
- кровь в первые трое суток не переливают,
- стимуляцию диуреза при необходимости проводят в конце первых суток,
- антибиотики назначают в первые сутки только у больных с ожогом ВДП, у остальных по выходу из шока,
- при нарастании дыхательной недостаточности и гипоксии больной переводится на ИВЛ.
КРИТЕРИИ ВЫХОДА БОЛЬНОГО ИЗ ШОКА
1. Повышение температуры тела не менее, чем на 1° С от нормы;
2. Симптом Гуэдела (белого пятна) менее 1 сек на ногтевом ложе;
3. Стабилизация гемодинамики:
- АД и ЧСС соответствуют возрастным нормам;
- ЦВД на положительных циФрах;
4. Диурез до 1 года = 20 мл/час;
1 - 5 лет = 20 - 25 мл/час;
6 -10 лет = 25 - 30 мл/час;
10 -15 лет = 30 - 40 мл/час;
старше 15 лет = 1 мл на 1 кг МТ в час.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.Создание свободной проходимости ВДП.
2.При возможности контроль ЭКГ.
3.При возможности глюкоза 5% - 500,0 в/венно.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.Правило 3 катетеров.
Контроль температуры в прямой кишке каждый час.
2.Теплая ванна 40-45°С.
3.Переливание теплых (40-45°С) растворов: кристаллоиды до
1 литра, полиглюкин при низком двлении, реополиглюкин.
4.Периартериальная блокада раствором новокаина 0,5%-40,0
5.Анальгетики: промедол 2%-2,0, Н.Л.А.(таламонал - 4,0.
или Фентанил-2,0 + дроперидол-2,0).
6.При аритмии лидокаин 1%-10,0 в/в медленно.
7.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
8.КОРРЕКЦИЯ КЩС
9.КОРРЕКЦИЯ ВСО.
10.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.
11.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.
ПРОФУЗНОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
- строгий носилочный режим,при коллапсе транспортировка в положении Тренделенбурга;
- запрещение приема воды;
- холод на эпигастральную область (пузырь,грелка со льдом).
В МАШИНЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ.
Инфузионная терапия:
- если СД ниже 80 мм.рт.ст. струйно внутривенно - полиглюкин, коллоиды, кристаллоиды, 5% глюкоза до стабилизации давления;
- внутривенно хлористый кальций 10%-10,0 медленно!
- витамин К (викасол) 3%-4,0.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
1.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ:
2.ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС.
3.ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- плазмозаменители; │
- кристаллоиды; │ до стабилизации
- белковые препараты; │ гемодинамики.
- цельная кровь; │
- эритроцитарная масса│
4.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.
6.КОРРЕКЦИЯ ВСО.
7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.
8.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.
9.ПО ПОКАЗАНИЯМ:фиброгастроскопия,промывание желудка ледяной водой,гемостатики.
10.ПРИ ПРОФУЗНОМ не останавливающемся кровотечении и ухудшении показателей показано оперативное лечение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР
С РАЗВИТИЕМ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
1.Борьба с болью: анальгин 50% - 2,0,промедол 1-2% 1,0, новокаиновая блокада в область перелома или в гематому, паравертебральная блокада новокаином 0,5% до 40,0.
2.Борьба с дыхательной недостаточглстью - оксигенация.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
1.ПРАВИЛО 3-Х КАТЕТЕРОВ
2.БОРЬБА С БОЛЬЮ.
3.ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ВДП.
Оксигенация. По показаниям переход на ИВЛ.
4.НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.
5.КОРРЕКЦИЯ КЩС.
6.КОРРЕКЦИЯ ВСО.
7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.
8.КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (скорая помощь):
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.