СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
- допамин 1 ампула - 10 мл (50мг) разводят в 250 мл физиологическом растворе или 5% глюкозе, начальная скорость введения 18 капель в минуту и дальнейшее увеличение до 30 капель в минуту под контролем АД, ЭКГ, диуреза при тахиаритмии, экстрасистолии его вводят только после коррекции нарушения ритма. Использование допамина наиболее целесообразно при низком АД, высоком ЦВД и низком диурезе;
- при нормальном ЦВД, отсутствии признаков выраженной гиповолемии и низком АД можно использовать норадреналин,который оказывает инотропное действие на миокард, но вызывает вазоконстрикцию, которая при введении больших доз норадреналина может быть чрезмерной и свести на нет его инотропное действие. Его вводят 1-2 мл 0,2% раствора в 250 мл физиологического раствора натрия хлорида или глюкозы. Скорость введения зависит от реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная скорость введения 10-15 капель в минуту;
- при сердечных аритмиях лечение начинают с назначения препаратов калия (панангина, калия хлорида), противогистаминных средств, глюкокортикоидов. В дальнейшем при пароксизмальной тахикардии вводят тримекаин или верапамил, ксикаин.
При отсутствии эффекта - новокаинамид, анаприлин. Их используют также при экстрасистолических аритмиях и для профилактики фибриляции желудочков. Новокаинамид и особенно анаприлин противопоказаны больным с декомпрессированной миокардиальной недостаточностью, ОДН. В случае развития пароксизмальной тахикардии и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии целесообразна дефибрилляция;
- при выраженных нарушениях проводимости предсердно-желудочкового узла применяют электрическую стимуляцию сердца на фоне дигитализации;
- при развитии неэффективности работы сердца проводят комплекс реанимационных мероприятий.
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. Профилактика гепатонекроза.
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.
- При олигурии менее 0,5 мл/кг МТ/час, обусловленной сердечной недостаточностью, используют фуросемид. Осмодиуретики в случае выраженной венозной гипертензии противопоказаны.
КОРРЕКЦИЯ ЖКТ.При снижении кровотока возможно развитие эрозивного гастрита. Для профилактики этого нарушения используются местные антацидные вещества и антисекреторные препараты (циметидин).
КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ организма производится введением 5-10% растворов глюкозы с инсулином (1 ЕД
инсулина на г сухой глюкозы, принимая во внимание противоинсулярный эффект катехоламинов и глюкокортикоидов при шоке.).
При гипокалиемии в/венно вводят 4% раствор калия хлорида,
5,0-5% раствор аскорбиновой кислоты, 2,0-3% раствора тиамина хлорида (Вит B1), 4,0-1% раствора Вит В6 150 мг кокарбоксилазы 2 раза в сутки.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: │
- промедол 2%-2,0 │
- дроперидол 0,25%-2,0 │ внутривенно медленно
- супрастин 2%-2,0 │
- анальгезия закисью азота или пентраном.
2.ИНФУЗИОННЫЙ РАСТВОР:
- 20%-50,0 р-ра глюкозы │
- 2,4%-10,0 эуфиллина │ внутривенно
- 4 ед. инсулина │
- 5,0 витамина С │
3.ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И
ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ОТЕКА ВДП ПОКАЗАНА ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ С
ПЕРЕХОДОМ НА ИВЛ. 2-х сторонняя вагосимпатическая блокада.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
Основные принципы противошоковой терапии тяжелых ожогов в первые сутки (по И.П.Назарову с соавторами, 1994).
1. Устранение гиповолемии и восстановление эффективной гемодинамики.
2.Борьба с болью.
3.Устранение гиперрергической стрессовой реакции.
4.Нормализация внешнего дыхания и газообмена.
5.Коррекция ПОЛ и мембранопротекция.
6.Коррекция метаболических нарушений:
- КЩС;
- ВЭО;
- белкового обмена.
7.Коррекция функции органов и систем (иммунитета, печени, почек, ЖКТ и т.д.).
8.Дезинтоксикационная терапия.
В зависимости от показателей АД, ЦВД, КЩС, ЭКГ, клинических биохимических анализов, свертывающей системы крови, почасового диуреза вносят коррективы в тактику лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.