Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 5

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

- допамин 1 ампула - 10 мл (50мг) разводят в 250 мл физиологическом растворе или  5%  глюкозе,  начальная  скорость введения 18 капель в минуту и дальнейшее увеличение до 30 капель в минуту под контролем АД, ЭКГ, диуреза при тахиаритмии, экстрасистолии его вводят только  после  коррекции  нарушения ритма. Использование допамина наиболее целесообразно при низком АД, высоком ЦВД и низком диурезе;

- при нормальном ЦВД, отсутствии признаков выраженной  гиповолемии и низком АД можно  использовать  норадреналин,который оказывает инотропное действие на миокард, но вызывает вазоконстрикцию, которая при введении больших доз  норадреналина может быть чрезмерной и свести на нет его инотропное действие. Его вводят 1-2 мл 0,2% раствора в 250 мл физиологического раствора натрия хлорида или глюкозы.  Скорость  введения зависит от реакции АД и ритма  сердца.  Ориентировочная  скорость введения 10-15 капель в минуту;

- при сердечных аритмиях  лечение  начинают  с  назначения препаратов калия (панангина, калия хлорида), противогистаминных средств, глюкокортикоидов.  В  дальнейшем  при  пароксизмальной тахикардии вводят тримекаин или  верапамил,  ксикаин.

При отсутствии эффекта  -  новокаинамид,  анаприлин.  Их  используют также при экстрасистолических аритмиях и для  профилактики фибриляции желудочков. Новокаинамид и особенно  анаприлин противопоказаны больным с  декомпрессированной  миокардиальной недостаточностью, ОДН. В случае  развития  пароксизмальной тахикардии и отсутствии  эффекта  от  медикаментозной терапии целесообразна дефибрилляция;

- при выраженных нарушениях проводимости  предсердно-желудочкового узла применяют электрическую стимуляцию  сердца  на фоне дигитализации;

- при развитии неэффективности работы сердца проводят комплекс реанимационных мероприятий.

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. Профилактика гепатонекроза.

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

- При олигурии менее 0,5  мл/кг  МТ/час,  обусловленной сердечной недостаточностью, используют фуросемид.  Осмодиуретики в случае выраженной венозной гипертензии противопоказаны.

КОРРЕКЦИЯ ЖКТ.При снижении кровотока возможно  развитие эрозивного гастрита. Для  профилактики  этого  нарушения  используются местные антацидные вещества и антисекреторные препараты (циметидин).

КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ организма  производится введением 5-10% растворов глюкозы с инсулином  (1  ЕД

инсулина на г сухой глюкозы, принимая во внимание  противоинсулярный эффект катехоламинов и глюкокортикоидов при  шоке.).

При гипокалиемии в/венно вводят  4%  раствор  калия  хлорида,

5,0-5% раствор аскорбиновой кислоты, 2,0-3% раствора  тиамина хлорида (Вит B1), 4,0-1% раствора Вит В6 150 мг кокарбоксилазы 2 раза в сутки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

1.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ:    │

- промедол 2%-2,0       │

- дроперидол 0,25%-2,0  │ внутривенно медленно

- супрастин 2%-2,0      │

- анальгезия закисью азота или пентраном.

2.ИНФУЗИОННЫЙ РАСТВОР:

- 20%-50,0 р-ра глюкозы │

- 2,4%-10,0 эуфиллина   │ внутривенно

- 4 ед. инсулина        │

- 5,0 витамина С        │

3.ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ  ОЖОГ  ВЕРХНИХ  ДЫХАТЕЛЬНЫХ  ПУТЕЙ  И

ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ОТЕКА ВДП ПОКАЗАНА ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ  С

ПЕРЕХОДОМ НА ИВЛ. 2-х сторонняя вагосимпатическая блокада.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.

Основные принципы противошоковой терапии тяжелых ожогов  в первые сутки (по И.П.Назарову с соавторами, 1994).

1. Устранение гиповолемии и восстановление эффективной гемодинамики.

2.Борьба с болью.

3.Устранение гиперрергической стрессовой реакции.

4.Нормализация внешнего дыхания и газообмена.

5.Коррекция ПОЛ и мембранопротекция.

6.Коррекция метаболических нарушений:

- КЩС;

- ВЭО;

- белкового обмена.

7.Коррекция функции органов и  систем  (иммунитета,  печени, почек, ЖКТ и т.д.).

8.Дезинтоксикационная терапия.

В зависимости от показателей АД, ЦВД, КЩС, ЭКГ,  клинических биохимических анализов, свертывающей системы крови, почасового диуреза вносят коррективы в тактику лечения.