Неотложные состояния. Травматический шок с множественными переломами ребер. Неотложная помощь при сотрясении головного мозга, страница 6

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Кристаллоиды вводятся из расчета 2 мл на на 1% ожога  и  1

кг массы тела.

Коллоиды вводятся из расчета 2 мл на на 1% ожога  и  1  кг массы тела.

При тяжелом ожоге соотношение составляет 1:1 (1,5 мл  коллоидов и 1,5 кристаллоидов).

ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ

1. Солевой раствор  (Рингер-Локка,Лактасол,Ацесоль,Дисоль)

5-7,5 мл/кг в/в Даларгин 1-2 мг/кг в/в капельно.

2. Полиглюкин 5-7,5 мл/кг в/в капельно.

3. Бикарбонат натрия 4% р-р в/в капельно.Расчет по  формуле БН = МТ * ВЕ/2. При невозможности определения ВЕ:

БН 4% = 3мл * МТ/сут.

4. Димедрол 0,2 мг/кг в/в.

5. Витамин В

6. Милдронат 7 мг/кг в/в.

7. Гепарин 100 Ед/кг (в зависимости от времени  свертываемости крови).

8. Р-р глюкозы 5% 5-7,5 мл/кг.

9. Гордокс (контрикал) 2500 Ед.

10. Реополиглюкин 5-7,5 мл/кг.

11. Трентал 1,5 мг/кг.

Параллельно через вторую систему 1. Р-р Глюкозы 5% 5-7,5 мл/кг +  клофелин  0,4  мкг/кг/час в/в капельно за 4 часа. При отсутствии клофелина  применяется пентамин по 2.5 мг через 15 минут в общей дозе 1,6 мг/кг в/в.

12. Эуфиллин 0,3 мг/кг в/в.

13. Цито-Мак (Липостабил) 0,7 мг/кг в/в.

14. Кокарбоксилаза (Рибоксин) 1мг/кг в/в.

15. Р-р глюкозы 10% 5-7,5 мл/кг. Инсулин 1 Ед на 3 к глюкозы.

16. Актовегин 15-20 мг/кг/сут.

ВТОРЫЕ 6 ЧАСОВ

17. Полиглюкин 5-7,5 мл/кг в/в капельно

18. Димедрол 0,2 мг/кг в/в

19. Витамин В6 1 мг/кг в/в

20. Эуфиллин 0,3 мг/кг в/в

21. Гепарин 100 Ед/кг в/в

22. Кокарбоксилаза 1мг/кг в/в

23. Глюкоза 40% 0,3 мг/кг в/в

Аскорбиновая кислота 7 мг/кг

24. Глюкоза 5% 3 мл/кг

Новокаин 0,25% 3 мл/кг

25. Лактасоль (Ацесоль,Дисоль,Рингер) 5-7,5 мл/кг в/в кап.

26. Проводится сеанс в/в  лазерного  облучения  крови  гелий-неоновым лазером (длина волны 0,633 мкм, мощность на  выходе световода 2 мВт, экспозиция у детей до 3 лет - 10 минут, до 5 лет - 15 мин. до 10 лет - 20 мин, до 15 лет  -  25  мин, старше 15 лет 30 минут).

ТРЕТЬИ 6 ЧАСОВ

27. Реополиглюкин 5-7,5 мл/кг в/в кап, Трентал.

28. Детям до 15 лет р-р Глюкозы 10% - 5-7,5 мл/кг

Инсулин 1 Ед на 3 г. глюкозы

Калий хлорид 15 мг/кг

Взрослым р-р Рингера (Лактасоль, Дисоль) 5-7,5 мл/кг в/в кап.

29. Димедрол 0,2 мг/кг в/в.

30. Витамин В6 1 мг/кг в/в.

31. Гепарин 100 Ед/кг в/в.

32. Цито-Мак 0,7 мг/кг в/в.

33. Кокарбоксилаза 1 мг/кг (Рибоксин) в/в.

34. Эуфиллин 0,3 мг/кг в/в.

35. Глюкоза 5% 5-7,5 мл/кг в/в капельно

Инсулин 1 Ед на 3 г глюкозы.

ЧЕТВЕРТЫЕ 6 ЧАСОВ

36. Альбумин 10% - 5,0 мл/кг

20% - 2-3 мг/кг

37. Р-р Рингера (Лактасоль, Дисоль) 5-7,5 мл/кг в/в кап.

38. Димедрол 0,2 мл/кг в/в.

39. Витамин В6 1 мг/кг в/в.

40. Гепарин 100 Ед/кг в/в.

41. Глюкоза 40% 0,3 мг/кг в/в.

42. Аскорбиновая кислота 0,7 мг/кг в/в

43. Эуфиллин 0,3 мг/кг в/в.

44. Кокарбоксилаза 1 мг/кг (Рибоксин) в/в.

45. При стабилизации гемодинамики проводится  плазмоферез.

Забор крови из расчета 1/5 ОЦК. Последующие сеансы  проводятся по необходимости. Инфузия  осуществляется  только  в  центральную вену, дозировка вводимых препаратов в соответствии с возрастом.

РАСЧЕТНАЯ СХЕМА ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО 2 ЛЕТ

1 мл кристаллоидов * 1% ожоговой поверхности * 1 кг мт;

1 мл коллоидов * 1% ожоговой поверхности * 1 кг мт  +  р-р глюкозы 5% 30-35 мл/кг мт.

С 2-х летнего возраста суточная инфузия не  должна  превышать 1/10 мт ребенка, при площади ожога более 5% расчет  жидкости вести на 50% и не более.

У больных больных с ожогом дыхательных путей  (ОДП)  инфузия составляет 1/2 от рассчитанной. У лиц пожилого и старческого возраста объем вводимой  жидкости  не  должен  превышать

2,5-3 литров.

Для определения объема ИТТ можно использовать расчет потери жидкости с 1% ожога:

- у детей до 1 года потери жидкости на 1% ожога составляет 10 мл;

- от 1 года до 5 лет - 15 мл;

- от 6 лет до 15 лет - 20 мл;

- старше 16 лет - 30 мл.

Общее количество жидкости у детей в зависимости от возраста составляет:

- до 3 мес  -  700 мл,  - до  5 лет - 1400 мл,

- до 6 мес  - 1000 мл,  - до  8 лет - 1500 мл,