10. После нормализации гемодинамики и дыхания провести профилактику возможных последствий анафилактического шока
(тромбогеморрагического синдрома,ОПН и острой печеночной недостаточности, миокардита, гломерулонефрита и других осложнений).
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
1.ПРАВИЛО 3-х КАТЕТЕРОВ.
2.САНАЦИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА.
3.АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
- при подозрении на стафилококовую инфекцию применяются:
пенициллин,цефалоридин, сулфаниламиды, производные нитрофуранов, антистафилококковую плазму;
- при грамотрицательном сепсисе - аминогликозиды (канамицин и гентамицин);
при анаэробной неклостридиальной инфекции - левомицетин, трихопол.
- для детоксикации назначают гемодез.
4. НОРМАЛИЗАЦИЯ ОЦК:
- 50% должны составлять коллоиды (реополиглюкин, альбумин, плазма);
- 40% кристаллоиды (раствор Рингера);
- 10% раствор глюкозы 5%-10% с инсулином (1 ЕД на 2-3 г сухого вещества);
5. НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
- для повышения онкотического давления плазмы вводят белковые препараты: альбумин, плазма 200 мл;
- для уменьшения проницаемости мембраны вводят витамин
С, витамин Р, антигистаминные препараты (димедрол,дипразин, супрастин), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион), кортикостероиды (гидрокортизон - 150 мг/кг, преднизалон - 30 мг/кг, дексаметазон 6 мг/кг);
- для блокады БАВ (трипсина, хемотрипсина, калликреина, плазмина и др.) применяют ингибиторы протеаз (контрикал - 20
т ед., гордокс 10 тысяч ед. каждые 2-3 часа);
- для улучшения реологии используют реополиглюкин 200
мл, гепарин 5 тысяч ед. под контролем коагулограммы.
6. КОРРЕКЦИЯ КЩС при отсутствии возможности контроля, проводиться раствором натрия гидрокарбоната из расчета 1 мл 4%
раствора на 1 кг массы тела больного. Восстановление адекватной вентиляции легких является необходимым условием коррекции метаболического ацидоза вообще и при терапии растворами гидрокарбоната в частности.
7.КОРРЕКЦИЯ ПО СИСТЕМАМ.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Обратить внимание на развитие эйфории.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. При нарастании дыхательной недостаточности: создание свободной проходимости дыхательных путей, переход на ИВЛ.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
- для поддержания сократительной способности миокарда применяют сердечные гликозиды: 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина или 1 мл 0,06% р-ра коргликона,10 мл панангина;
- дофамин от 200-250 мкг/мин на физиологическом растворе или 5% глюкозе;
- при желудочковой аритмии лидокаин 50-100 мг.
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ:
- профилактика гепатонекроза;
-- нормализация ОЦК;
-- нормализация сердечного выброса;
- для улучшения утилизации кислорода печенью целесообразно использовать пангамовую кислоту (Вит.B15), цитохром С, кокарбоксилазу;
- ликвидация пареза кишечника;
- противоотечная декомпрессия печени с помощью диуретиков, если в этом есть необходимость;
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК:
- нормализация ОЦК;
- нормализация МЦ;
- нормализация гемодинамики;
- осмотические диуретики (маннит 1,0 на кг Мт в 10%
растворе)
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИИ ЖКТ.
КОРРЕКЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ организма производится введением 5-10% растворов глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на г сухой глюкозы, принимая во внимание противоинсулярный эффект катехоламинов и глюкокортикоидов при шоке.).
При гипокалиемии в/венно вводят 4% раствор калия хлорида,
5,0-5% раствор аскорбиновой кислоты, 2,0-3% раствора тиамина хлорида (Вит B1), 4,0-1% раствора Вит.В6, 150 мг кокарбоксилазы 2 раза в сутки.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.До вызова скорой помощи кроме того что больной уже принял валидол, нитраты необходимо принять 1 грамм АСПИРИНА.
2.Положение больного с слегка приподнятой головой и грудью.
3.Борьба с болью: фентанил 1мл, и дроперидол 1 мл, димедрол 1 мл. При транспортировке закисно-кислородный наркоз.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.ПРАВИЛО ТРЕХ КАТЕТЕРОВ.
2.БОРЬБА С БОЛЬЮ:
- на уровне третьего нейрона:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.