Одышка – наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности. На ранних этапах декомпенсации она возникает только при физической нагрузке, как правило, вначале исчезает в покое, а затем при дальнейшем прогрессировании процесса появление ее возможно в покое при значительном увеличении во время физических усилии. Приступообразная одышка может появляться ночью, во время сна (положение ортопноэ) и проходить в положении сидя. Появление одышки при физической нагрузке можно объяснить стимуляцией симпатоадреналовой системы, повышенным возвратом крови к правым отделам сердца, увеличенным кровотоком в легких. Увеличение числа дыханий является физиологической компенсаторной реакцией направленной на сохранение вентиляционно – перфузионных отношений,препятствующих развитию циркуляторной гипоксимии. Одышка в положении лежа объясняется еще большим венозным возвратом крови к сердцу и еще большим переполнением кровью сосудистого русла легких.
Быстрая утомляемость больных и мышечная слабость наблюдаются при небольших физических усилиях, в дальнейшем даже в покое. Эти симптомы обусловлены снижением перфузии скелетной мускулатуры, дефицитом кислорода со снижением образования энергии, на фоне приема диуретиков данные явления усиливаются.
Ощущение сердцебиений преследует большинство больных с ХСН. Нарушение ритма связано с активацией САС, электролитными нарушениями и проявляется пароксизмальной тахикардией, экстросистолией и сопровождается головокружением.
Приступы удушья по ночам – сердечная астма, как проявление левожелудочковой недостаточности является отражением резкого обострения хронической сердечной недостаточности или острой, спровацированной ишемическими изменениями, нарушениями ритма сердечной деятельности и другими причинами. Приступ сопровождается чувством нехватки воздуха и страхом смерти . В легких выявляется явный застой.
Кашель – часто сопровождает течение ХСН. Он появляется при физической нагрузке, в положении лежа, эмоциональном волнении, разговоре. Как правило, кашель сухой, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты и связан с венозным застоем в легких и отеком слизистой оболочки бронхов. Сердечный кашель необходимо дифференцировать от кашля при брохолегочных заболеваниях, возникающих на фоне ХСН и в этом случае необходимо найти факты, подтверждающие воспалительный компонент.
Отеки – являются характерной жалобой больных на определенном этапе декомпенсации, вначале к вечеру виде пастозности стоп, к утру исчезая, затем наростая и поднимаясь выше вплоть до отека внутренних органов и полостей.
При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать тот факт, что появлению отеков при ХСН предшествует одышка, приступы сердечной астмы, сердцебиения и другие симптомы поражения сердечно –сосудистой системы при отсутствии анамнеза заболеваний, сопровождающихся отечным синдромом.
Нарушение отделения мочи беспокоит ,практически, всех больных в развернутой стадии ХСН. Отмечается снижение общего количества мочи, никтурия уже на ранних этапах декомпенсации. Увеличение объема мочи в ночное время ,возможно, связано с горизонтальным положением тела и снижением метаболических потребностей организма с увеличением почечного кроватока и увеличением диуреза. По мере прогрессирования ХСН кровоснабжение почек неуклонно уменьшается, количество мочи заметно снижается ночью и днем, развивается олигоурия.
Тяжесть и боли в правом подреберье беспокоят пациентов на поздних этапах недостаточности кровообращения, появляются при увеличении печени и связаны с венозным застоем в печени и растяжением глиссоновой капсулы.
Чувство тяжести, тошнота, снижение аппетита появляются при застой ных явлениях в области желудка и на фоне приема лекарственных препаратов.
Данные объективного осмотра
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.