Медицина \ Кардиология

Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 20

У больных с синусовым ритмом находящихся на постельном режиме для предотвращения тромбозов могут назначаться низкомолекулярные гепарины (эноксипарин по 40 мг в сутки, в течение 2-3 недель).

Вспомогательные средства в лечении ХСН

Периферические вазодилататоры

Показанием для назначения нитратов при ХСН является ИБС с приступами стенокардии. Во всех других случаях нитраты не применяются, так как снижая АД  затрудняют назначение препаратов группы иАПФ.

Антиаритмические средства

У многих больных ХСН регистрируются различные нарушения ритма. Лечение при ХСН требуют опасные для жизни желудочковые нарушения ритма. Чаще используются β-АБ, обладающие антифибрилляторным действием. При ХСН I – II ст используется кордарон в малых дозах (100-200мг/сут).

При мерцательной аритмии назначается дигоксин (0,135-0,25 мг/сут) для контроля ЧСС. Методом профилактики жизнеугрожающих желудочковых аритмий является постановка кардиовертера-дифибриллятора.

Средства  нерекомендованные к применению  при ХСН

·  нестероидные противовоспалительные препараты (селективные и неселективные, включая аспирин > 325 мг/сут);

·  глюкокортикостероидные гормоны;

·  трициклические антидепрессанты;

·  антиаритмические препараты I класса;

·  блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, дигидропиридины).

      В[U27]  приведённом клиническом примере постановка диагноза и назначение адекватной терапии были своевременными, но, к сожалению, лекарственные препараты, назначенные врачом, пациент не принимал до последнего времени, когда появились симптомы далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности. Последнее обстоятельство значительно ухудшает прогноз для жизни пациента.

[U28] 

[U29] 

 [U1]Где код?

 [U2]А данные рентгенографии гр клетки, ЭХОКГ, основные лабораторные анализы?

 [U3]Перед определением Вы должны сформулировать предварительную диагностическую концепцию в приведённом клиническом примере.

 [U4]Надо расшифровать

 [U5]Может быть, целесообразно разделить все этиологические причины на первичные и вторичные?

 [U6]Надо расшифровать

 [U7]Это к чему относится?

 [U8]Какие критерии систолической дисфункции? Мне кажется их надо выделить, как и критерии диастолической дисфункции.

 [U9]Наверное, надо кратко охарактеризовать каждый тип дисфункции и дать критерии?

 [U10]К чему это привязать? Надо либо продолжить мысль, либо убрать это вообще!

 [U11]Тогда уже было бы логичным изложить ниже и признаки систолического типа ХСН, а также смешанного!

 [U12]В каком смысле?

 [U13]Откуда взяты. Ссылка

 [U14]Что у нашего больного?

 [U15]А у нашего больного?

 [U16]Надписи не читаются.

 [U17]Непонятно к чему это надо отнести. Надо дать чёткие пояснения!

 [U18]Нужен какой-то переход. Наприм: с учётом предложенных  классификаций и выявленных клинических синдромов, инструментальных отклонений можно сформулировать……..

 [U19]Например……Нужно дать примеры.

 [U20]Сокращения надо расшифровать

 [U21]Мне кажется есть смысл дать классификацию диуретиков и таблицу с дозами и режимами дозирования

 [U22]Есть ли смысл о нём говорить?

 [U23]Может быть есть смысл перечислить основные признаки интоксикации?

 [U24]Какого типа рецепторов?

 [U25]Надо указать хотя бы один, чтобы было осмысленное понимание точки приложения статинов при ХСН!

 [U26]Надо дать начальный режим дозировок

 [U27]Было бы уместно вначале несколько слов сказать о прогнозе при ХСН вообще.

 [U28]А где 3-4 ключевых позиции, сформулированных для отдельного расположения среди текста?

 [U29]Надо сформулировать три-четыре ключевых вопроса по теме, без ответов.

Скачать файл