Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 2

Данные инструментальных методов обследования:  ЭКГ – ритм синусовый, неправильный с ЧСС 97-100 в 1 мин, желудочковая экстрасистолия. Признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями его перегрузки. Рубцовые изменения в передне-септальном отделе. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса[U2] . 

Эхокардиография:

Биометрические параметры:

Показатель	Результат	Норма
Диаметр Аорты	3,6	До 4,0 см
Амплитуда открытия АК	1,7	1,5 – 2,4 см
Диаметр ЛА	3,5	До 2,9 см
Передне-задний размер ЛП	6,9	До 4,0 см
Площадь ЛП	50,1	До 20 см2
Площадь ПП	41,7	До 21 см2
КДР ПЖ из апик. позиции	4,5	До 4,2 см
Толщина стенки ПЖ	4	<5мм
Толщина МЖП	1,4	≤1,1см
Амплитуда МЖП	0,4	0,3 – 0,6 см
Толщина задней стенки ЛЖ	1,4	≤1,1см
Амплитуда ЗСЛЖ	1,1	0,6 – 1,2 см

Параметры гемодинамики ЛЖ:

Показатель	Результат	Норма
КСР	5,5	До 4,2 см
КДР	7,1	До 5,6 см
УО	50	60 - 80 мл
МОК	10,48	4 – 6 л/мин
EF (фракция изгнания)	44,2	55 – 75 %
FS (фаза укорочения)	22,6	28 – 41 %
Масса миокарда	521	До 224 г
Индекс массы миокарда	207	До 115 г/м2

ОТС (относительная толщина стенок) – 0,39 (норма <0,42).

КДР/S = 2,8 см/м² (норма 3,1 см/м²).

Клапанные структуры:

Аортальный клапан. Регургитация: нет.  Vs=0,75 м/с     PG=2,2 мм рт. ст

Поражение створок: фиброз створок.

Пульмональный клапан. Регургитация: есть, 1 ст (+). Vs=0,61 м/с. PG=2,3 мм рт. ст.

Митральный клапан. Пиковые скорости: Е – 0,84 м/с (норма до 1,3), А – 0,23 м/с (норма до 0,70)

E/A=3,6 (норма=1-2)        Dt=55 мс (норма 160-240)

Наличие патологии: фиброз створок.

Регургитация: есть, 2 ст. (++)

Трикуспидальный клапан: Регургитация: есть, 2 ст. (++)

Диаметр НПВ – 2,4 см (до 2,4 см). Реакция на вдох: есть, спадение <1/2 диаметра

Заключение:Уплотнение стенок аорты. Умеренное уплотнение створок аортального клапана. Мелкоочаговый фиброз МЖП. Умеренный фиброз ЗСЛЖ. Выраженная дилятация левого желудочка. Выраженная дилятация обоих предсердий, преимущественно левого. Дилятация правого желудочка. Миокард умеренно утолщен. Эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Фиброз створок обоих атрио-вентрикулярных клапанов, при доплерэхокардиографии регистрируется митральная регургитация 2 ст. (++) и трикуспидальная регургитация 2 ст. (++). Диастолическая дисфункция левого желудочка 2 типа. Легочная гипертензия 2 ст. Глобальная сократительная способность левого желудочка умеренно снижена.

 

Рентгенография органов грудной клетки:

Легочные поля обычной прозрачности, сосудистый рисунок усилен за счет венозного полнокровия, больше в нижних отделах и прекорневой зоне, выбухает дуга легочной артерии, увеличена в поперечнике тень сердца.

Заключение: признаки венозного застоя в легких, увеличение размеров сердца влево и вправо.

[U3] 

Определение

Сердечная недостаточность может быть определена как нарушение структуры и функции сердца, приводящее к неспособности сердца доставлять кислород со скоростью, сопоставимой с метаболическими потребностями тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет увеличения давления наполнения).