При этом обследовании у больного с ХСН можно выявить кардиомегалию (кардио-торакальный индекс > 50%) и признаки венозного застоя, что, как правило, отражает низкую ФВ левого желудочка и высокое давление в легочной артерии[U14] .
Определение уровня натрий-уретических пептидов
В настоящее время доказан факт тесной корреляционной связи между уровнем ПНП в плазме и тяжестью ХСН.
Определение концентрации пептидов: натрий-уретического (ПНП), мозгового натрий-уретического (МНУП или BNP) и его предшественника, N-концевого МНУП (NT-pro BNP) дает возможность выявить дисфункцию ЛЖ на ранних стадиях, определить показание к лечению и оценить долгосрочный прогноз ХСН. Значимость данного теста настолько высока, что может быть использована на первом этапе диагностики ХСН. Считается, что только в случае обнаружения повышенного содержания пептидов (для МНУП > 100 pg/ml) пациент должен пройти ЭхоКГ и другие исследования по оценке деятельности сердца.
Гематологический и биохимический анализы
У больного ХСН стандартный объем исследований включает в себя клинический анализ крови, концентрацию электролитов плазмы, анализ уровня креатинина крови и остаточного азота, активность печеночных ферментов, гемостазиограмма, общий анализ мочи[U15] .
Оценка тяжести ХСН
Для более точной оценки тяжести клинического течения болезни предпринимались попытки оценить проявление (симптомы и синдромы) ХСН в баллах. Суммируя баллы можно составить представление о степени декомпенсации на текущий момент. В нашей стране используется шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) в модификации Мареева В.Ю.
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)
1) Одышка: 0-нет, 1-при нагрузке, 2-в покое
2) Изменился ли за последнюю неделю вес: 0-нет, 1-да
3) Жалобы на перебои в работе сердца: 0-нет, 1-есть
4) В каком положении находится в постели: 0-горизонтально, 1-с приподнятым головным концом (2+подушки), 2- +просыпается от удушья, 3-сидя
5) Набухшие вены: 0-нет, 1-лежа, 2-стоя
6) Хрипы в легких: 0-нет,1-нижнего отделы (до 1/3), 2-до лопаток (2/3), 3-над всей поверхностью легких
7) Наличие ритма галопа: 0-нет, 1-есть
8) Печень: 0-не увеличена, 1-до 5см, 2-более 5см
9) Отеки:0-нет,1-пастозность, 2-отеки, 3-анасарка
10) Уровень САД: 0- >120 мм рт ст, 1-100-120 мм рт ст, 2-меньше 100 мм.рт.ст.
Во время осмотра больного врач заполняет шкалу соответственно полученным данным. Затем все баллы складываются, и по величине суммы делается заключение о тяжести состояния. Максимальная величина 20 баллов соответствует терминальной стадии ХСН, 0 баллов – полное отсутствие признаков ХСН.
ШОКС баллы соответствуют І ФК ХСН (≤ 3 балла); ІІ ФК (4-6 баллов); ІІІ ФК (7-9 баллов); ІV ФК (≥ 9 баллов). С помощью этой шкалы можно оценить эффективность проводимой терапии.
Нагрузочные тесты
С целью оценки функционального состояния больного с ХСН, эффективности проводимого лечения и определения степени риска оправдано проведение нагрузочных тестов. В повседневной жизни может быть использован тест 6 минутной ходьбы в максимально быстром темпе для данного больного по размеченной (в метрах) дистанции. По величине пройденного пути можно определить толерантность к физической нагрузке.
В определении функционального класса (по NYHA) ХСН ориентируются на пройденную за 6 минут дистанцию, что соответствует и определенному уровню потребления кислорода на максимуме нагрузки (VO2 max). Последний показатель более точно отражает ФК ХСН и имеет большую прогностическую значимость. При величине VO2 max < 10 мл х кг1 х мин-1 можно говорить о высоком риске, при VO2 max > 18 мл х кг1 х мин-1 - о минимальном риске.
Инвазивные процедуры
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.