Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 15

Для уточнения генеза СН, с последующим выбором тактики ведения больного в ряде случаев используются инвазивные методы: коронарная ангиография (КАГ) с вентрикулографией (ВГ), эндомиокардиальная биопсия. Используются данные методики строго по показаниям, когда риск исследования не превышает ожидаемого результата.

Алгоритмы  постановки диагноза ХСН[U16] 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Диагностический алгоритм СН, Национальное руководства по кардиологии 2010 г.).

 

Алгоритм постановки диагноза хронической сердечной недостаточности (Европейское национальное руководство по кардиологии(2012г.)   Подозрение на СН
Острое начало		Неострое начало
Эхокардиография	BNP/NT-proBNP+	BNP/NT-proBNP+	Эхокардиография
ЭКГ в норме  и NT-proBNP+ < 300 пг/мл или BNP <100 пг/мл	Отклонения на ЭКГ  или NT-proBNP+ ≥300 пг/мл или BNP ≥100 пг/мл	Отклонения на ЭКГ  или NT-proBNP+ ≥125 пг/мл или BNP ≥35 пг/мл	ЭКГ в норме  и NT-proBNP+ < 125 пг/мл или BNP < 35 пг/мл
СН маловероятна	Эхокардиография		СН маловероятна
	СН подтверждена, определите этиологию и начните адекватное лечение

Классификация ХСН Василенко В.Х., Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф., 1935 г.

I-я стадия - начальная, латентная, симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наблюдаются только после физической нагрузки. Гемодинамика не нарушена.

II-я стадия - это выраженная недостаточность кровообращения. Выделяют два периода - период "А" и период "Б".

II-я стадия - период "А" – IIА - одышка, тахикардия выражены и обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся даже постоянными. Печень увеличена, болезненна; отеки на ногах к вечеру. Симптомы недостаточности подвергаются, под действием лечения, обратному развитию.

II - стадия, период "Б" - IIБ- симптомы значительного застоя в органах (печень увеличена, значительные отеки), хотя функция  их существенно не нарушена. Под влиянием лечения эти явления полностью не исчезают.

Ш - стадия - дистрофическая или конечная. Симптомы сердечной недостаточности выражены значительно, резко нарушены функции внутренних органов, с необратимыми изменениями в них (кардиогенный фиброз печени).

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

Стадии ХСН

Стадии ХСН могут ухудшаться, несмотря на лечение.

1 ст.       Начальная стадия заболевания( поражения сердца).Гемодинамика не нарушена.Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

2ст.        Клинически выраженная стадия заболевания (поражения )сердца.       Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

2 ст.        Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца.Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.      

3ст.          Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые необратимые структурные изменения органов( сердца, почек, легких, головного мозга и др.).

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA)

Тест 6-минутной ходьбы, NYHA. 1964г[U17] .