Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 13

В клиническом примере мы находим черты развернутой клиники ХСН. На это указывают одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, переходящая в удушье по ночам; слабость, потливость и сердцебиение; объективные данные в виде акроцианоза, отеков стоп и голеней. Имеются признаки застоя в малом круге кровообращения: ЧД 24 в 1 мин., укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа, там же ослабленное дыхание и масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Застой крови в большом круге проявляет себя увеличением печени и отеками. В настоящее время у больного имеется стабильно сниженное АД (90-80/60 мм рт. ст.), что является признаком резкого падения сократительной способности миокарда в далеко зашедшей стадии ХСН у больного гипертонической болезнью на фоне ишемической болезни сердца с  постинфарктным кардиосклерозом. Гипертоническая болезнь течёт 25 лет без адекватной гипотензивной терапии. Несмотря на отсутствие лечения, качество жизни больного особенно не страдало, явных признаков ХСН не выявлялось. Заметное ухудшение состояния с появлением одышки при физической нагрузке наступило после повторного инфаркта миокарда, который, по видимому внёс окончательный вклад в снижение сократительной способности миокарда, вследствие формирования новых рубцовых зон, диссинергии и акинезии миокарда.

     Необходимо отметить, что диагноз ХСН на начальных стадиях может вызывать затруднения, особенно без применения специальных инструментальных методов исследования. В каждом конкретном случае предварительный диагноз ХСН должен быть подтвержден имеющимися в наличии инструментальными методами.

Инструментальная  и лабораторная диагностика ХСН

Электрокардиография

     При обследовании пациента с ХСН часто можно выявить тахикардию, нарушения ритма, признаки гипертрофии отделов сердца и отклонение электрической оси влево. Наиболее важным для постановки предшествующей ИБС, являются рубцовые изменения и блокада левой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки левого предсердия и мерцательная аритмия.

     На ЭКГ больного в клиническом примере выявлены признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями перегрузки, рубцовые изменения в передне-септальном отделе и неполная блокада левой ножки пучка Гиса, экстрасистолия. ЧСС 100 в мин. Все эти признаки вполне укладываются в характерные проявления ХСН.

Эхокардиография

      ЭхоКГ позволяет получить достоверную информацию о состоянии камер сердца, их размерах, толщине стенок, величинах гемодинамических параметров, состояния клапанного аппарата и выявить наличие самого факта дисфункции желудочка, а также тип дисфункции. Для оценки систолической функции миокарда

левого желудочка используются следующие показатели: фракция выброса, ударный объем, сердечный индекс, степень укорочения переднезаднего размера, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда. Все эти показатели снижены, в тоже время диагносцируется увеличение конечного систолического и диастолического размеров и объемов левого желудочка. Диастолическая функция отражается в таких показателях: фракция выброса не снижена, ударный и минутный объем не снижены, нет увеличения систолического и диастолического размеров и объемов левого желудочка, но выявляются нарушения релаксации ЛЖ или его растяжимости (увеличение времени изоволюмического расслабления ЛЖ, замедление заполнения ЛЖ в раннюю диастолу –Е/А  1) .    

Рентгенография органов грудной клетки