Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
Больной А. 39 лет, служащий, поступил в стационар с жалобами на тошноту, периодически возникающую рвоту, не связанную с приёмом пищи, жажду, кожный зуд, потерю аппетита. Отмечает также головную боль, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, отеки лица, быструю утомляемость, потерю трудоспособности, уменьшение количества мочи.
В 18-летнем возрасте перенёс заболевание почек, спустя 5-6 лет стал отмечать тупые боли в поясничной области, головную боль, отеки под глазами по утрам. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Около 10 лет наблюдается стойкая артериальная гипертензия (160/90- 190/110 мм рт ст.). Самочувствие ухудшилось в течение последнего года - усилилась головная боль, одышка и сердцебиение, снизилась работоспособность. Постепенно присоединились другие, перечисленные выше симптомы.
Объективно: состояние тяжелое. Больной сонлив, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Лицо одутловатое. Дыхание шумное, 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум и шум трения перикарда на верхушке, акцент II тона на аорте. АД - 200/120 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин., ритмичный. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень, почки, селезенка не пальпируются.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр.2,5 ·1012 /л, Нв - 66 г/л, цв. пок. - 0,84; Л. - 14,5 ·109 /л; мочевина - 16,8 ммоль/л, креатинин - 708 мк моль/л.
Анализ мочи: Соломенно-желтая, кислая, прозрачная, относительная плотность - 1005, белок - 1,65‰, Л. - 2-3 в п.зр., Эр. - выщелоченные 4-6 в п.зр., цилиндры Гиалиновые 3-5, зернистые 1-2 в п.зр.
Проба Зимницкого: дневной диурез 420 мл, ночной диурез 480 мл, суточный диурез 900 мл, колебания удельного веса мочи от 1006 до 1010.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов. Определите ведущий.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?
4. Объясните причину развития анемии у больного.
5. Объясните причину появления шума трения перикарда.
6. Оцените результаты пробы Зимницкого.
7. Назначьте медикаментозное лечение больному (выпишите рецепты).
8. Какие немедикоментозные методы лечения можно применить при донном заболевании?
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
Больной К. 36 лет, экспедитор, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье. Болен около 4-х лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушений диеты и употребления алкоголя. К врачу не обращался. Два месяца назад был в командировке, после которой отмечает усиление болей в правом подреберье, появление желтушности склер, неустойчивого стула. Принимал аллахол и но-шпу. Улучшения состояния не наблюдалось, в связи с чем обратился к врачу. В анамнезе острый вирусный гепатит, развившийся после лечения у стоматолога.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Сердце и легкие без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край гладкий. Селезенка не пальпируется, отеков нет.
Данные лабораторных исследований:
Общие анализы крови и мочи без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a1 - 4%; a2 - 10%; b - 13%; g - 22%; билирубин - 28 мкмоль/л, прямой - 16 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л; тимоловая проба - 5 ед., АЛТ - 94 ед/л; АСТ - 42 ед/л; ПТИ - 85%.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какой вариант острого гепатита чаще осложняется хронизацией процесса?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Какие биохимические показатели крови наиболее информативны для диагностики паренхиматозных поражений печени?
7. Назначьте лечение больному (выпишите рецепты).
8. Какие российские и местные курорты показаны больному?
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
Больной О. 32 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в подложечной области, возникающие через 1,5-2 часа после приёма пищи, в ночное время или натощак. Болевой приступ уменьшается после приёма пищи. Беспокоят также общая слабость, изжога, отрыжка кислым, тошнота, запоры. Считает себя больным в течение 2-х лет. Развитие заболевания связывает с частыми длительными командировками и нарушением режима питания. К врачам не обращался. При появлении изжоги принимал соду. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. После тяжелой физической работы появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 72 в 1 мин., ритмичен. АД- 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации - умеренно напряжен в области эпигастрия, определяется локальная болезненность в зоне Шоффара в точках Опенховского, Боаса, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.