Объективно: кожные покровы сухие, с выраженным шелушением на коленных и локтевых сгибах. Лицо пастозное, отечность век, при надавливании ямочки не возникают. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД - 110/70 мм рт ст. Пульс ритмичный 50 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузно увеличена до III степени.
Обследована: поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.
Через 2 часа - 2%.
--*-- 4 часа - 8%.
--*-- 24 часа - 12%.
Белковосвязанный йод сыворотки крови - 2 мкг.%
холестерин крови - 8.25 ммоль/л.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Объясните причину увеличения щитовидной железы при недостатке йода в продуктах питания.
4. Назовите меры профилактики развития эндемического зоба.
5. Назначьте лечение больной.
6. Что можно назначить дополнительно для предупреждения симптомов передозировки тиреоидными препаратами?
7. Показания к хирургическому лечению эндемического зоба.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50
Больной Т., 57 лет, рабочий, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка. Временами отмечает онемение кистей рук и стоп, неустойчивую походку.
Болен около 6 месяцев. Появились быстрая утомляемость и головная боль. 3 месяца тому назад обратил внимание на снижение аппетита, тяжесть в подложенной области после еды, боль и чувство жжения в языке. Далее присоединились нарастающая общая слабость, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке, болевые ощущения в области сердца. Наблюдалось повышение температуры до 37.30С.
Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо. Язык малиново-красного цвета, сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Число сердечных сокращений 110 в минуту. АД 110/65 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 4 см, селезенка - на 2 см.
Анализ крови: Эр. - 1.6.1012/л, НВ - 70 г/л, ЦП - 1.3, тромб. - 120.109/л, ретикулоциты 0.2%, лейкоциты - 2.2.109/л, П-8, С-45, Л-41, М-6, СОЭ - 30 мм/час. Выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз. Макроцитоз. Встречаются мегалобласты и мегалоциты. Полисегментация ядер нейтрофилов.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов.
2. Оцените результаты гемограммы.
3. Сформулируйте диагноз заболевания и обоснуйте его.
4. Назовите причины дефицита витамина В12?
5. Составьте перечень необходимых диагностических исследований.
6. Консультации каких специалистов нужны для подтверждения диагноза?
7. Назовите основные звенья патогенеза заболевания.
8. Назначьте лечение, назовите критерии эффективности проводимой терапии.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51
Больной З., 30 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области и животе, головную боль, резь в глазах, тошноту, рвоту, резкую слабость. Незадолго до заболевания работал на валке леса, жил в палатке, вокруг которой наблюдалось большое количество мышей. Внезапно почувствовал недомогание, слабость, появился озноб, повысилась температура до 380С. Затем появились боли в животе и пояснице, несколько раз была рвота. Отметил уменьшение мочеотделения: за сутки не более 100 мл.
Состояние тяжелое, заторможен. Гиперемия кожи и верхней половины туловища, резко выраженная инъекция сосудов конъюнктивы и склер. В подмышечных впадинах и на передней поверхности грудной клетки мелкоточечная геморрагическая сыпь. Положительный симптом щипка. Пульс 84 уд в мин., АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в подреберьях. Резко положительный симптом поколачивания поясницы с обеих сторон. За время наблюдения диурез - 20 мл.
Анализ крови: эр. - 5.2.1012/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты - 12.5.109/л, П- 20%, С- 54%, Л- 20%, плазматических клеток 6%, СОЭ- 20 мм/час, тромбоциты – 180 х 109/л.
Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок - 1.65%, эритроциты - сплошь, эпителий - 2-5 в п.зр., клетки Дунаевского.
Биохимический анализ крови: мочевина крови - 18.3 ммоль/л, креатинин - 426 мкмоль/л.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы, скомпоновав из имеющихся симптомов. Какой является ведущий?
2. При каких заболеваниях встречаются эти синдромы?
3. Какое обследование нужно для разграничения этих заболеваний?
4. Обоснуйте предварительный диагноз.
5. Оцените данные, полученные при обследовании.
6. Сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.
7. Назначьте лечение.
8. После проведенной терапии на 8 день болезни отмечено нарастание суточного диуреза до 1300мл, который через сутки достиг 5500 мл. В пробе по Зимницкому дневной диурез-3270 мл, ночной диурез - 2230 мл, уд. вес. мочи - 1002-1007. Какой период заболевания у данного больного? Тактика лечения.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.