Ситуационные задачи на итоговый государственный экзамен по внутренним болезням, страница 16

В анамнезе - частые простудные заболевания. Год назад, после перенесенной ангины, появилась боль и припухлость мелких суставов кисти. После лечения ацетилсалициловой кислотой и индометацином все прошло. 3 недели назад после перенесенной ОРВИ вновь появилась припухлость в области обеих кистей, а также левой стопы. Амбулаторное лечение положительного эффекта не дало, и больная направлена в стационар.

При осмотре: кожа обычной окраски, температура тела 37° С, отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II и IV пальцев обеих кистей, небольшая атрофия мышц на тыле кистей, III-IV пальцы левой стопы отечны. Движения в указанных суставах ограничены. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК - Эр. - 4·10¹²/л; Нв - 130 ^г/л;  Л-11,2·10⁹/л;  Эоз. - 1%;  П - 2%;  С - 67%; лимф.- 27%; мон. - 3%; СОЭ - 35 мм/час. С-реактивный белок /++/. ДФА - 280 ед.

Вопросы к  задаче:

1.	Поставьте предварительный диагноз .
2.	Составьте план обследования больного.
3.	Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию.
4.	Назовите основные висцеральные проявления данного заболевания.
5.	Назовите последовательность рентгенологических изменений суставов.
6.	Перечислите осложнения, встречающиеся при данном заболевании.
7.	Назначьте базисные препараты для лечения данного заболевания.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор    Р.М. Фазлыева

Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия”

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

Больная Ш., 40 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудной клетке, боли в мелких суставах кистей рук, сухой кашель, одышку, похудание, потерю в весе.

Из анамнеза: больна 2 года. Заболевание началось с болей и скованности мелких суставов кистей. В последние месяцы отмечает похудание, выпадение волос, на лице появились красные высыпания.

Объективно: общее  состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается гиперемия лица, щек, крыльев носа ограниченная. Со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация проксимальных межфаланговых суставов. При осмотре грудной клетки - отставание в акте дыхания грудной клетки слева. Перкуторно: подвижность нижнего края левого легкого: по средней подмышечной линии - 5 см, лопаточной - 3 см. Аускультативно определяется небольшой шум трения плевры слева, справа - жесткое дыхание.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения с частотой 76 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК - Эр. - 3,2·10¹²/л; Нв - 100 ^г/л;  Л- 4·10⁹/л;  п/я - 4%; Эоз. - 3%; с/я  - 58%; лимф.- 25%; мон. - 10%; СОЭ - 60 мм/час.

ОАМ:  прозрачная, уд. вес 1014, белок  отрицательный

ЭКГ:  синусовый ритм, ЧСС 72 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево, снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т.

R-графия: органов грудной клетки: утолщение междолевой  плевры, приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы к  задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?
2.	Назовите основные синдромы  данного заболевания.
3.	Какие дополнительные  исследования необходимо провести?
4.	Назовите основные диагностические критерии данного заболевания.
5.	Как можно оценить изменения на ЭКГ?
6.	Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
7.	Укажите группы препаратов, применяемые в лечении данного заболевания.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор    Р.М. Фазлыева

Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия”

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

Больной Щ., 30 лет. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Заторможен, с трудом указывает на выраженную сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в области живота, резкую слабость. Состояние начало ухудшаться три дня назад после пребывания на свадьбе у родственников. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает инсулин, режим питания и лечения постоянно не соблюдает. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гиперликемии и кетоацидозу.

Объективно: состояние больного тяжелое, положение пассивное. Пониженного питания. Дыхание глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, зрачки сужены. Кожа сухая, бледная, тургор понижен, участки расчесов. Язык обложен налетом. Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. При пальпации живота определяется резкая болезненность по всему животу. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Сухожильные рефлексы снижены.

Дополнительные исследования: сахар крови - 24 ммоль/л, кетоновые тела - 3.28 ммоль/л, холестерин - 8.02 ммоль/л, общие липиды - 11.4 г/л, креатинин - 196 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес 1033, кетон. тела: + + + +, сахар 3.96 ммоль/л.