Больная Н. 22 года, педагог, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.
Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Пульс 98, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 160/90 мм рт.ст. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, Цв. пок. - 1,0, Л. - 7,0 × 10 9 /л,
э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час.
Б/х анализ крови: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, А - 40%, Г - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л
LE - клетки в крови не найдены.
Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. свежие и выщелоченные 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.
Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.
Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,3%.
ЭКГ: синусовая тахикардия - 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите основные клинические варианты данного заболевания.
3. Назовите этиологические факторы.
4. Назовите основные механизмы патогенеза данного заболевания.
5. Обоснуйте с точки зрения патогенеза заболевания необходимость назначения антикоагулянтной терапии.
6. Назовите возможные осложнения болезни, какое из них имеется у больной.
7. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с ГЛПС.
8. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Больной И. 33 года, слесарь-монтажник, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту. В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Анализ крови: Эр. -2,5 × 10 12 /л, Нв - 75 г/л, Цв. п. - 0,9, Л. - 7,0 × 10 9/л, Э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.
Б/х анализ крови: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305, 04 мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л
Анализ мочи: уд. вес - 1006, белок - 0,165‰, Эр. - 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.
Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд. веса - 1006-1011.
Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические нарушения в миокарде.
Глазное дно: отек дисков зрительных нервов, сужение и извилистость артерий, многочисленные кровоизлияния, в парамакулярной области группа белых очажков.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите осложнения болезни.
3. Охарактеризуйте стадии хронической почечной недостаточности.
4. Назовите основные клинические формы хронического гломерулонефрита.
5. Оцените показатели пробы Зимницкого и Реберга-Тареева.
6. Обоснуйте применение антикоагулянтной терапии в лечении ХГН.
7. Назовите четырехкомпонентную схему лечения данного заболевания.
8. Назначьте лечение больному (выпишите рецепты).
9. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14
Больной В. 17 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли, непостоянную пастозность лица, тяжесть в поясничной области. В анамнезе - частые ангины. При профосмотре случайно обнаружены: повышение АД до 130/85 мм рт. ст., небольшая протеинурия (до 0,4 г/л), микрогематурия. Направлен в стационар для уточнения диагноза.
Объективно: кожные покровы бледноваты, пастозность век. АД - 140/90 мм рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: без особых изменений. Креатинин крови 134 мкмоль/л
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.