|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47
Больная И., поступила в клинику с жалобами на озноб, повышенную t0 до 390С, интенсивные боли в пояснице с обеих сторон, больше слева, рези при мочеиспускании и его учащение.
Из анамнеза выявлено, что год тому назад больная испытывала подобное же состояние, по поводу чего находилась на обследовании и лечении в поликлинике. После выписки противорецидивного лечения не получала, так как чувствовала себя удовлетворительно. После переохлаждения появились вновь те же боли в пояснице, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Обратила внимание на мутную мочу. После 4 дней безуспешного амбулаторного лечения была направлена в стационар.
В детстве перенесла дизентерию, после которой установлен хронический колит. Единственная беременность протекала без особенностей, завершилась нормальными срочными родами.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура - 37.70С. при внешнем осмотре каких-либо отклонений нет. Изменений в органах дыхания не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы: АД 180/100 мм рт ст, тоны сердца ясные, ЧСС 80 в мин. Язык обложен белым налетом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность в проекции обеих почек. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, положительный симптом поколачивания по пояснице, больше слева. Мочеиспускание учащенное, 7-8 раз в сутки, болезненное. Моча мутного цвета.
Вопросы к задаче:
1. О каком заболевании можно подумать? Обоснуйте ваш предварительный диагноз.
2. При обследовании получены следующие данные: в крови - лейкоцитов 12.103 мм3, в красной крови изменений нет. СОЭ - 32 мм/час. в моче - ОП - 1015, белок - 0.033г/л, в осадке - 40-50 лейкоцитов в п. зр. В пробе Нечипоренко - большое количество лейкоцитов. Посев мочи однократно - роста нет. Проба по Зимницкому - СД - 1010 мл, НД - 610 мл, ДД - 400 мл. ОП от 1006 до 1012. Фильтрация - 89 мл/мин, реабсорбция - 98,9%. Мочевина 4.2 ммоль/л, креатинин сыворотки - 0.73 ммоль/л, калий сыворотки - 5.5 ммоль/л, натрий - 144 ммоль/л. на обзорной R-грамме почек и экскреторной пиелограмме изменений не выявлено. При УЗИ почек: форма и размеры обычные, расширена чашечно-лоханочная система обеих почек, больше слева. Оцените данные обследования.
3. Перечислите заболевания почек, приводящие к повышению АД.
4. Как отличить симптоматическую гипертензию от эссенциальной гипертонии?
5. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания.
6. Назначьте лечение.
7. Перечислите этиологические факторы хронического пиелонефрита.
8. Дальнейшая врачебная тактика при выписке больной из стационара.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48
Больная З., 32 года, обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, похудание, сердцебиение, слабость.
Считает себя больной около 3 месяцев, когда после психической травмы (умерла мать) стала отмечать похудание, учащение стула, мышечную слабость, повышение температуры до 37,2 0С, чувство жара в теле, дрожь пальцев рук.
Объективно: щитовидная железа мягкой консистенции, увеличена в размере до II степени, при ее аускультации отчетливо выслушиваются сосудистые шумы. Кожные покровы влажные, теплые. Дермографизм красный, стойкий. Выраженный тремор рук. При исследовании глазных симптомов определяется отставание верхнего века от глазного яблока при взгляде вниз, выраженная слабость конвергенции. Границы сердца умеренно расширены влево. На верхушке сердца - систолический шум, пульс 120 в минуту, аритмичный. АД - 170/80 мм рт ст.
Обследована: ЭКГ - экстрасистолия, высокий вольтаж зубцов Р, Т; общий анализ крови - умеренно выраженная гипохромная анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ - 26 мм/час. Содержание белково-связанного йода (СБЙ) в крови повышено - 12 мкг%. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой: через 2 часа - 35%, через 4 часа - 49%, через 24 часа - 31%.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие глазные симптомы наблюдаются при данном заболевании, причины их развития?
4. Что является этиологическими факторами заболевания?
5. Что является причиной сердцебиения, АГ и нарушений ритма сердца при данном заболевании?
6. Назначьте медикаментозное лечение больной.
7. Что является клиническим критерием достижения эутиреоидного состояния при назначенном Вами лечении?
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49
Больная К., 22 года, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головные боли, зябкость, сонливость, частые запоры, сухость и шелушение кожи, нерегулярные менструации, ломкость волос и ногтей.
Родилась в Белорецком районе, где жила до 21 года. В связи с замужеством переехала в г. Уфу.
Считает себя больной около 4-х лет, когда впервые было обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы II степени. У эндокринолога не обследовалась и не лечилась. Частые ОРВИ, обострения хронического бронхита. Менструации с 13 лет, последние 4 года скудные, нерегулярные, через 2-3 месяца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.