Заболел остро 15/Х-97г. после переохлаждения. Появился озноб, головная боль, повышение температуры тела до 400 С. После приема аспирина стало легче, но 16/Х утром появились сильные боли в животе, вызвал “скорую помощь” и был доставлен в стационар с подозрением на острый живот. В анамнезе хронический холецистит.
Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия щек, более выраженная справа, герпетические высыпания на носу, цианоз губ. ЧД - 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа в нижних отделах несколько усилено. Укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки и в подмышечной области, там же ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 98 в мин., АД- 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: Эр. - 5,2·1012 /л, Нв - 142 г/л, Л. - 18 ·109 /л, э. - 1%, п. - 22%, с.- 64%, лимф. - 7%, мон. - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ- 38 мм/час
Вопросы к задаче:
1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
2. Назовите этиологические факторы и особенности патогенеза болезни.
3. Объясните причину появления у больного болей в правом подреберье?
4. Составьте план обследования.
5. Назовите возможные осложнения болезни.
6. Назовите основные симптомы инфекционно-токсического шока.
7. Составьте план лечения (выпишите рецепты).
8. Перечислите побочные действия сульфаниламидов, антибиотиков.
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Больной К. 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.
Считает себя больным в течении 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве - частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся “шум в сердце”, но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.
Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. При пальпации области сердца - “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 76 в мин. Пульс - 76 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. При каких заболеваниях выявляется симптом “кошачьего мурлыканья”?
4. Объясните причину обморочных состояний у больного.
5. Нарисуйте ЭКГ, характерную для данного заболевания.
6. Объясните причину появления сжимающих болей в сердце у больного.
7. Какие осложнения угрожают больному?
8. Назначьте лечение (выписать рецепты).
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Педиатрический факультет
Кафедра факультетской терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
Больной К. 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.
Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве - частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся “шум в сердце”, но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.
Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. При пальпации области сердца - “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 76 в мин. Пульс - 76 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги.
Вопросы к задаче:
1. Какие заболевания можно предположить у данного больного?
2. Объясните возможные причины появления систолического шума на верхушке сердца.
3. Объясните механизм “митрализации аортальных пороков”.
4. Что такое шум Флинта? При каком пороке сердца он выслушивается?
5. Какой пульс характерен для заболевания, выявленного у больного?
6. Нарисуйте фонокардиограмму, характерную для данного заболевания.
7. Назначьте лечение (выпишите рецепты)
8. Показано ли данному больному назначение b - блокаторов?
|
Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М. |
Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия” |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.