Противоаллергические средства. Тематические задачи и их решения

Тема: Противоаллергические средства

Задача

Для лечения острого лимфобластного лейкоза больному массой = 70 кг назначен  меркаптопурин в таблетках. В качестве поддерживающей терапии предложена доза 0,025 г/кг в сутки. Какая стационарная концентрация при этом достигается?

Справочные данные: F    = 12%; Cl  = 11 мл/кг * мин; Vd = 0,56 л/кг

Ответ: C_ss = 0,2 мкг/мл

Задача 1

К врачу обратилась молодая, обоятельная женщина 24 лет  с жалобами на болезненные позывы и рези при мочеиспускании. Общее состояние пациентки оставалось удовлетворительным, температура тела была нормальной, тошнота, рвота отсутствовали. При объективном исследовании признаков сопутствующего пиелонефрита не обнаружено. Ей был поставлен диагноз острого неосложненного цистита. Какой препарат Вы бы предложили для лечения данного заболевания?

Ответ к задаче 1

Наиболее часто у женщин при неосложненной инфекции мочевыводящей системы выделяется Е. coli. В этих случаях препаратами первого ряда являются ампициллин, амоксициллин. Ампициллин кислотоустойчив и имеет широкий спектр действия, главным образом за счет грамотрицательной флоры. Учитывая хорошую биодоступность ампициллина при приеме внутрь (от 40 до 60%), способность накапливаться в почках и мочевых путях в бактерицидных концентрациях препарат назначают для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей по 0,5 г каждые 4-6 часов внутрь.

Задача 2

У 65-летней женщины, госпитализированной по поводу сахарного диабета появились жалобы на повышение температуры тела, озноб, тупую боль в пояснице, тошноту, рвоту, рези при мочеиспускании, снижение АД. Результаты исследований мочи выявили пиурию и бактериурию. При бактериологическом исследовании обнаружили, что инфекция мочевыводящих путей обусловлена кишечной палочкой. Какие антибиотики будут эффективны в данном случае? Какой способ введения препарата Вы изберете?

Ответ 2

Также как и предыдущей пациентки инфекция мочевыводящих путей была вызвана Е. coli. Однако течение заболевания осложнилось развитием пиелонефрита и уросепсиса. Учитывая, тяжелое течение заболевания, развитие бактериурии необходимо обеспечить высокие концентрации АБ в крови. Терапию начинают с ампициллина (1 г через 4-6 часов внутримышечно, суточная доза при этом составляет 2-3 г). Препарат хорошо переносится больным и обладает низкой токсичностью. Можно также использовать цефазолин (1 г 2-3 раза в день) внутримышечно или другие цефалоспорины II-Ш групп или гентамицин (до 180 мг в сутки внутримышечно в 3 приема).

Задача 3

У 45-летнего мужчины на шее появился болезненный при дотрагивании инфильтрат в виде узелка. На вершине инфильтрата отмечалось небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. Так как самочувствие мужчины существенно не изменилось он отказался от посещения врача и занялся самолечением (выдавливанием и прикладыванием тепловых компрессов). Через несколько дней  гиперимия и отечность окружающих тканей усилились, наблюдалось выделение гноя, повышение температуры тела, головная боль, бессонница. Когда мужчина был доставлен в больницу он находился в тяжелом состоянии: Высокую температуру тела сопровождали озноб и проливной пот, наблюдалось учащение пульса, поверхностное дыхание и снижение артериального давления. При аускультации прослушивался систолический шум. Как Вы думаете, что произошло, какая будет Ваша тактика действий и какое антибактериальное лечение данного инфекционного заболевания  Вы назначите?

Ответ к задаче 3

Наиболее часто возбудителем при инфекционном поражении кожи является  Staphylococcus aureus. Однако появление новых симптомов предполагают развитие у пациента септицемии и бактеримии. Наиболее вероятной причиной, вызвавшей ухудшение состояния пациента является распространение инфекции и развитие инфекционного эндокардита, в результате самолечения. Фиксированные на клапанах  микробы, вызывают иммунные нарушения с последующим повреждением различных органов. Для уточнения этиологического фактора необходимо провести бактериологическое исследование с определением чувствительности к различным антибиотикам. Антибактериальное лечение инфекционного эндокардита нужно начинать как можно раньше. В большинстве случаев лечение приходится начинать еще в тот период, когда возбудитель не идентифицирован. Учитывая, что наиболее частая причина бактериального эндокардита - стафилококковая микрофлора, лечение рекомендуют начинать с комбинации полусинтетических пенициллинов (оксациллин 2 г каждые 4 часа ) и аминогликозидов (гентамицин - 1 мг на кг массы тела каждые 8 часов).

ЗАДАЧА 1